双眼视功能的初步检查（上）

文 黄松涛

双眼视功能的初步检查（上）

文 黄松涛

随着生活水平的日益提高，人们对视觉质量的要求和关注度必然越来越高。因此，一种新的产业模式应运而生:视觉服务，意为采用有效的方式或手段来提升和改善人们的视觉质量和品质，并起到视力保健的作用。与眼镜零售企业单纯的验光配镜相比，视觉服务的范围更为广泛，对从业人员的专业要求更高。例如，现在广泛开展的验光配镜、弱视治疗、RGP、OK镜，甚至激光手术等都属于视觉服务产业的范畴；而传统的验光配镜则只需要将单眼视力矫正到正常，双眼视力平衡一致即可。对于视觉服务而言，需要进一步深入检查和分析双眼视功能的状况，并制订出相应的矫治措施。因此，从这个层面上讲，双眼视功能的检查与矫治将是今后验光配镜行业发展的趋势和方向。事实上，许多发达国家已经完成了或正朝着这个方向前进。在日本，平均每5万～10万人就有一名视觉训练师，其作用就是通过训练的方法对视功能检查后，对视觉异常的顾客进行矫治。而我国，在视觉服务这个领域，还有很长一段路要走，但是这也给市场留下了无限遐想的空间！

下面对双眼视功能检查与矫治的一些概念进行简单解释。

什么是双眼视？通俗地讲，人的眼睛都是各自分离的，眼睛所看到的物像也是由每一只眼睛分别聚焦，但两只眼睛所看到的物像经过视觉系统的整合与协调后，就形成了双眼单视。视功能检查是在双眼视的基础上所做的单眼和双眼的功能性检查，其目的主要是评估双眼视觉的质量；其检查的内容和项目有很多，如调节功能、集合功能以及调节与集合之间的关系和双眼眼位等等，并根据顾客的主观症状、客观体征及检查结果进行综合的分析和判断，制定出相应的治疗方案和措施。本文以双眼视功能异常为主题加以分析。

双眼视功能异常实质是“脚踩两只船”，一部分涉及到眼肌科，需要眼科相关知识进行处理；另一部分同视光学相关，这也是本文主要阐述的内容。双眼视功能异常分类如下：

视功能检查的第一大类别是针对调节功能的检查，如检测调节幅度、调节反应、调节灵敏度和正负相对调节等等，在下文会详细阐述。检查调节功能，如非特殊情况特指40岁以下的顾客，超过40岁晶状体开始较为快速地老化，调节功能也随之快速下降，因而除了验配下加光之外，对40岁以上的人群检查调节功能是没有太大意义的。第二大类主要检查双眼会聚和散开的能力，当然是在双眼眼位没有显性斜视的前提下。不像调节功能有一个明显的年龄界限，何为显性斜视？何为隐性斜视？许多人对这些概念并不是很清楚。在此要特别强调的是，针对视功能检查，一定是建立在双眼完全矫正的基础上所做的检查，若非如此，视功能检查则毫无意义，特别是检查调节部分更是如此。因此，除非特别说明，下文提及到的检查方法多为双眼完全矫正的状态下所做的检查。

1 眼位的检查

除了提上睑肌之外，人的每只眼球上都分布着6条肌肉，包括4条直肌2条斜肌，在6条肌肉的精准配合之下，使得双眼能精准灵活地运动。另外，由于4条直肌的相互平衡作用，使得双眼均处于正位状态。但这只是理想化的状态，由于每条肌肉的弹性、强壮程度以及眼外肌在眼球附着点的位置均有差异，均有可能造成双眼的隐性斜视或显性斜视。那么，这两者之间的区别是什么呢？顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，双眼的眼位有偏斜的倾向，是能够被融合机能所控制的；反之，若眼的视轴明显偏斜且不能被融合机能所控制，则称之为显性斜视。当然，隐性斜视也可逐渐演变为显性斜视。如果该顾客属于显性斜视，则应该建议到眼肌科就诊，或至少要通过眼肌科医生协助诊疗，不属于视光的范畴。

1.1 显性斜视与隐性斜视的鉴别检查

遮盖试验是鉴别显性斜视和隐性斜视的简易方法。具体方法为：嘱顾客注视前方目标，用遮盖板遮盖右眼，随即观察左眼的眼位变化；然后再遮盖左眼，观察右眼的眼位变化。在交替遮盖的过程中，若未遮盖眼发生眼位移动即可诊为显性斜视；如未遮盖眼向颞侧移动者为显性内斜，移向鼻侧者为显性外斜。若在交替遮盖的过程中，未遮盖眼未发生眼位移动，则可判断无显性斜视，有可能为正位眼或隐性斜视。

(未完待续)