科学问诊精确验配

2012-09-14张东颖李丽华

中国眼镜科技杂志 2012年7期

张东颖李丽华/文

科学问诊精确验配

张东颖李丽华/文

我们经常在想，为什么医院有的镜架和镜片我们也有，人们都愿意去医院配眼镜呢？为什么我们店不小，器材也不少，人们都愿意去对面买眼镜呢？我们都知道，验光配镜的准确基础首先是验光度数的精确，所以说在门店竞争中，验光的重要与否是一个关键因素。

中医在看病时会“望、闻、问、切”，其中“望”和“问”在验光配镜中也非常关键。“望”指我们要注意观察顾客视物时的习惯，包括视物距离、头位、眼位、眼睛是否健康、视物时是否眯眼等。“问”指的是我们要问裸眼视力、配镜目的、配哪种眼镜、是否曾戴镜、有没有眼病及全身病，有没有遗传病史等。

我们可以回想一下，是否一有顾客进门，我们就会脱口而出“您好，需要配镜吗？”或是再多一句“喜欢可以试试”。其实我们现在只是想当然地认为，顾客视力有问题，需要配镜，之后进行简单的电脑验光和插片验光，最后确定度数。跟顾客交流得最多的应该是验光师，但有的验光师会把交流的内容集中在产品介绍上，而对于用眼习惯等问题交流得很少，这样可能就会出现顾客使用眼镜时，感觉不舒服，甚至增加投诉率。

一般我们会问顾客年龄、性别、电话、地址等，但这些是不够的。那么，我们该如何进行恰当全面的问诊呢？

1 主诉

跟主诉相综合考虑的就是裸眼视力。对年轻人大多检查远用裸眼视力，一般情况下裸眼视力和近视度数相互匹配。例如青少年主诉看远处不清，这时可以初步判断顾客有近视；但是有的顾客裸眼视力非常好，甚至可以到1.0，但他主诉就是看不清东西，比如逛街时看门牌大字不清，这时我们要了解，视力表查的仅是高对比度下的精细视力，也就是说查的是黑白分明的视力，但是生活中的事物并非黑白分明，更多的还有对比度不明显的，当顾客出现这样的主诉时，我们要考虑是否是对比敏感度不好造成的（图1）。

对中老年人，我们查远用视力的同时还要检查近用视力，因为有的顾客会主诉看书时，要拿远了才行，尤其阴天不开灯时很吃力，眼眶疼，看一会就看不进去了。我们知道，人们40岁以后就会出现老花，这时就知道该如何处理了。

图1

有的顾客抱怨孩子看不进去书，看一会就要出去玩，不然就走神，再不然就睡着了，孩子自己也抱怨实在看不进去，看一会就眼疼，再看一会就重影了。这时我们要了解，这是双眼视功能不协调造成的，要进行检查及训练。有的学生主诉老师板书的时候，看得见黑板，但再看书要很久才会清楚，然后再看黑板又不清楚了，这时我们也要知道这是眼调节灵活度的问题，而并非我们常见的近视或远视（图2）。

图2

2 配镜目的及戴镜环境

我们经常会遇到这样的人，有三四百度的近视，但是平常不戴眼镜可以照常生活；还有的人只有100度左右的近视，但是平时都要戴眼镜。大家经常会疑惑，我们验光时，到底是加到1.0、1.2还是其他的？答案是看配镜目的，配镜目的不同，最后的矫正视力、镜片类型都不一样。

例如，顾客为了开车而配镜，这时对视力的要求较高；有的学生为了看黑板清楚，这时我们要综合考虑其客座位的位置以及近用较多；对于经常在电脑前工作的或是近距离工作者，这时要求度数不要太高，满足视力要求，又不用调动太多的调节；老年人来配老花镜，要详细问其戴镜目的，是看报、上网、下棋、打麻将还是做手工。顾客的戴镜距离不一样，度数肯定也不一样（图3）。

图3

还有一些追逐时尚的顾客，他们配镜只是为了漂亮，关心的多是镜架和平光彩片的外观是否漂亮，价格是否合适。

3 戴镜史

戴镜史主要包括是否初次配镜，眼睛看不清有多久了，之前戴的是框架眼镜还是隐形眼镜，是哪类框架眼镜、哪类隐形眼镜？以前的度数是多少，有没有散光，散光度数和轴位是多少等。

对于初次配镜又有高度屈光不正的成年人，要考虑到其适应能力，可以适当降低度数，以后再逐渐增加度数；对于之前戴隐形眼镜的顾客，要进行眼部检查及详细问诊，问其有没有不适的症状，检查有没有并发症，如没有不适，尽量不更改其品牌和周期；我们从顾客口中得知的球镜度数、柱镜度数及散光轴位，往往并不准确，如果顾客有携带旧的眼镜，我们要检查旧眼镜的度数，原则是在相差不大、视力可以保证的情况下，尽量不对旧镜的散光及轴位进行较大的改动；如果旧镜没有散光，而这次检查出有很大的散光，可以适当地降低散光度数或是将散光折合到球镜度数上。

4 家族史

我们都知道，屈光不正有一定的遗传性，如高度屈光不正是常染色体隐性遗传给了下一代。所以，对于初次配镜的青少年，一定要问其双亲有无屈光不正或是眼病史，当我们预测这个青少年度数长得快不快的时候，除了检查视功能，询问屈光不正家族史也比较重要，如果是遗传性的，要进行早期干预，减缓屈光不正的发展（图4）。

图4

5 眼病及全身病史

在工作中，我们会发现有的顾客视力下降非常快，刚刚配过眼镜几周，再来店里就说戴镜看不清，要求换镜；有的老年人，老花度数不长反降。这些都是什么原因造成的呢？有可能是顾客的眼病及身体其他疾病导致的。所以在配镜时一定要问清楚顾客的眼病及全身病史，有没有遗传性疾病。

以儿童为例，早产和低体重儿发生近视、弱视的可能性较正常儿童大很多；对于先天性白内障、青光眼等患者，一定要先治好眼病再进行屈光矫正；对于有糖尿病性眼底病、中心性视网膜病变的顾客，一定要先治好原发病再进行屈光矫正；对于老花变浅的顾客，可以询问其是否患有白内障，对于白内障要术后3个月再进行屈光矫正；还有的顾客裸眼视力很好，就是过马路的时候很困难，看不到周边事物，我们说这是视野缺损，常见于青光眼的患者。所以，在问诊时一定要仔细，做到不只看检查结果，而要针对不同情况给予处方（图5）。