布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘35例

朱红树

(浙江省慈溪市观海卫镇医院，浙江 宁波 315314)

支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。吸入糖皮质激素(ICS)联合应用长效β2受体激动剂(LABA)，可以减少持续性哮喘患者的发作次数，提高控制率，显著改善肺功能，从而提高患者生活质量[1－2]。2009年6月至2010年6月，我院应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘35例，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月我院呼吸科确诊的成年患者70例，均经临床明确诊断为支气管哮喘，诊断及分级标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制订的诊断标准[3];临床表现均有阵发性咳嗽、气喘以及不同程度呼吸困难，肺部均可闻及哮鸣音，其中23例肺部闻及湿罗音。排除呼吸道感染、心、肝、肺和肾等严重脏器疾病，哺乳期或妊娠者，并且在试验前4周内无全身应用糖皮质激素者。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男22例，女13例;年龄22～73岁，平均(47.4±17.7)岁。对照组35例，其中男21例，女14例;年龄23～71岁，平均(47.9±16.8)岁。两组患者性别、年龄、病程和病情严重程度等方面经统计学处理，均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗，包括吸氧、镇静、抗感染、止咳祛痰、维持酸碱及水电解质平衡、激素及氨茶碱静脉滴注。治疗组在此基础上，加用布地奈德与特布他林雾化吸入。雾化液用量:布地奈德混悬液(普米克令舒)2 mg，特布他林雾化液5 mg，混合后加生理盐水稀释至4 mL，放到雾化吸入器内。给予口含器或面罩雾化吸入，至药液吸完为止，时间10～15 min。每日2次，5 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准[4]

显效:患者咳嗽、呼吸困难、气促消失，心率正常，肺部哮鸣音和湿罗音消失;有效:患者咳嗽、呼吸困难、气促明显减轻，肺部哮鸣音和湿罗音减少，心率减慢;无效:治疗5 d后上述症状、体征无明显改善。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及 t检验，疗效等级资料用Ridit分析 u检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1和表2。两组患者治疗后，喘憋、肺部哮鸣音、咳嗽等主要症状、体征消失时间比较，差异均有统计学意义(t=3.21，t=2.91，t=3.03，均为 P ＜0.01)，治疗组优于对照组。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组症状、体征消失时间比较(d，±s)

表2 两组症状、体征消失时间比较(d，±s)

注:与对照组比较，＊＊P ＜0.01。

组别治疗组(n=35)对照组(n=35)喘憋2.1 ± 0.6＊＊2.6 ± 0.7哮鸣音3.8 ± 0.9＊＊4.5 ± 1.1咳嗽4.7 ± 1.0＊＊5.5 ± 1.2

3 讨论

哮喘的本质是气道慢性炎症和气道的高反应性，治疗的关键是迅速控制症状，减轻或防止哮喘发作和改善肺功能，治疗原则是尽快缓解气流阻塞，清除气道分泌物并减轻气道炎症，从而保证通气和换气功能正常[5]。吸入治疗是主要的用药途径之一，吸入糖皮质激素是治疗慢性持续性哮喘的主要和基本方法，在哮喘治疗中的地位已得到肯定[6]。速效β2受体激动剂作为缓解剂吸入用药是缓解哮喘急性发作的首选方法，联合雾化吸入糖皮质激素和β2受体激动剂是治疗哮喘重度发作的首选急救措施。

布地奈德是一种类固醇糖皮质激素，是目前最有效的抗炎药物，主要通过干扰花生四烯酸代谢，抑制嗜酸细胞的趋化和活化，抑制细胞因子合成，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成而发挥抗炎作用，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[7]。但吸入布地奈德，临床起效慢，尤其对哮喘急性发作控制疗效不明显。特布他林是速效β2受体激动剂，具有极强的支气管舒张作用，吸入后直接在局部发挥作用，数分钟内起效。它能松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放，并抑制由内源性递质以及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气/血流比例，减少肺泡－动脉血氧分压差，增加肺氧合，提高PaO2，迅速纠正低血氧，缓解哮喘症状[8]。两药联合治疗哮喘，既可迅速控制症状，又可使病情长期缓解。研究表明，布地奈德在发挥其抗炎作用的同时可通过增加气道β2受体的数量和功能以及与β2受体激动剂的亲和力，使特布他林持续发挥其扩张气道的作用，而特布他林也可通过磷酸化作用来活化无活性的糖皮质激素受体，增强布地奈德的作用[9]。二药联合应用，具有明显的优势互补作用。

本研究结果显示，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的显效率和总有效率均显著优于对照组，并能有效缓解患者的哮喘症状，改善肺功能，疗效显著，起效快，副作用少，操作方便，值得临床推广。

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