54例剖宫产围手术期抗菌药物使用调查分析

文 洁，邓永平，李明芬，何丽英

(四川省平昌县人民医院，四川 巴中 636400)

剖宫产是产科常见手术之一，属Ⅱ类切口手术，围手术期预防性使用抗菌药物对降低术后感染有明显效果。卫生部2009年关于《关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知》要求，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。为此，笔者随机抽取我院近期剖宫产手术病例54例，通过整理分析用药情况，提高临床合理应用抗菌药物水平，保障母婴安全。

1 资料与方法

采取回顾性调查方法，随机抽取我院产科2011年11月出院的患者病历54份，剖宫产患者分娩的新生儿全部成活。调查表内容包括患者姓名、年龄、临床诊断，术前外周白细胞总数，入院时间，出院时间，抗菌药物名称，术中断脐后用药，术后用药剂型、规格、用法、疗程、联合用药等。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算用药频度(DDDs)。以药物利用指数(DUI)来评价抗菌药物使用的合理性，DUI=用药总量/(DDD ×用药天数)，DUI≤1为合理。DDD值参照第16版《新编药物学》[1]中成人用药平均治疗量或维持量，以及药品说明书中推荐的成人治疗剂量。

2 结果

54例剖宫产病例中，患者年龄20～40岁，30岁以上13例，平均26.5岁;心脏病1例，妊高征4例，脐带绕颈3例，胆淤症1例，巨大儿2例，瘢痕子宫9例，过期妊娠1例，多胎1例，胎膜早破1例，羊水Ⅲ浑浊2例，妊娠合并阑尾炎1例，胎儿宫内窘迫5例;患者平均住院时间为6.09 d。所有患者均静脉滴注抗菌药物，包括青霉素类1种，头孢菌素类7种，单环β－内酰胺1种，大环内酯类1种，均为一联使用(见表1);抗菌药物使用时间从手术后回病房开始，静脉滴注使用时间最短3 d，最长8 d(见表2)。以DUI值作为评价药物是否滥用的指标，结果见表3。

表1 抗菌药物使用频度

表2 抗菌药物使用时间

表3 抗菌药物利用指数

3 讨论

剖宫产的手术指征为骨盆及软产道异常、头盆不对称、高龄初产妇、胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎儿巨大及有影响阴道分娩的各种并发症。在本次调查中，符合手术指征的患者占62.96%，其余患者均为本人惧怕自然分娩阵痛，在无手术指征的情况下，强烈要求剖宫产。本次调查中年龄在30岁以上者占24.07%。

在本次调查中，围手术期应用抗菌药物以头孢西丁和头孢硫脒最多。产科感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌、肠球菌属、B族链球菌、厌氧菌[2]等。本次调查中，使用较多的头孢西丁属于头孢菌素类中的头霉素类，化学结构类似于普通头孢菌素，作用与第3代头孢相似，且对厌氧菌有良好的抗菌作用，抗菌谱与剖宫产常见致病菌吻合，比较适合控制剖宫产手术的感染。其次头孢硫脒使用较多。卫生部2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知》规定，剖宫产抗菌药选用第1代头孢，头孢硫脒较为合理。氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，能覆盖产科常见致病菌，但该药物为特殊使用抗菌药物，需副主任以上医师开具，且需感染委员会专家会诊同意后使用，对该药的使用应加强管理。

围手术期预防使用抗菌药物的时间一般要求在术前30 min至2 h，术后72 h内停药。由于剖宫产患者比较特殊，考虑胎儿用药安全，要求抗菌药物首剂在钳夹脐带之后开始使用。一般无特殊原因，抗菌药物使用为3 d，本次调查中仅1例抗菌药物使用为3 d。平均使用天数为5.81 d，占平均住院药物95.48%，违反了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知》规定。

在本次调查中发现，常用抗菌药物的DUI＞1，存在不合理现象，原因是医生对《抗菌药物临床应用指导原则》等未引起足够重视，超疗程用药;对用法用量未按药品说明书要求规范使用，超剂量用药。

剖宫产手术实施对象比较特殊，术后感染概率较阴道分娩增加。除加强消毒和无菌操作外，我院目前要求抗菌药物首剂在钳夹脐带之后开始使用，疗程按照《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定。这样既保证有效预防感染，同时尽量避免影响哺乳，并降低医疗费用。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:64.

[2]方英立，谢 青，周 文.剖宫产患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医院药学杂志，2006，26(1):59.