医院感染219例调查分析

2012-09-13牛菊茹王筱婧

解放军医药杂志 2012年10期

关键词：病原菌呼吸机中华

牛菊茹，孙欣，王筱婧，赵羽

医院感染调查能够及时而全面地了解某一时段的医院感染情况，是医院感染监测的重要手段。为制订针对性预防医院感染的措施，我们采用回顾性调查的方法，对219例医院感染病例临床资料进行调查分析，总结医院感染发病规律、发病特点及相关因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源选取2010年6月—2011年5月我院11个病区的医院感染病例219例，男128例，女91例;年龄2～92岁。

1.2 方法依据卫生部《医院感染诊断标准》，临床医生填写《医院感染病例报告卡》，感染控制科专职人员核对相关信息后从医院感染科室分布、感染部位分布、病原学检查结果和感染相关因素4个方面进行总结及统计分析。

2 结果

2.1 医院感染科室分布 219例医院感染病例分布在11个科室，以神经内科、ICU病房、呼吸内科、干部病房、烧伤科为主要发病科室。见表1。

2.2 医院感染部位分布医院感染部位以下呼吸道感染、上呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿系感染为主。见表2。

2.3 医院感染病原菌构成比 219例中96例进行了病原学检验，医院感染病例病原学送检率为43.84%。标本来自血、尿、便、痰、咽拭子及创口分泌物等，共分离出病原菌113株，其中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为感染主要病原菌。见表3。

表1 医院感染219例科室分布构成比

表2 医院感染219例感染部位构成比

表3 医院感染96例病原菌种类构成比

2.4 医院感染相关危险因素从患者年龄、住院天数、侵入性操作、基础疾病及治疗4个方面对本组医院感染病例进行总结，分析医院感染相关危险因素。见表4。

表4 医院感染相关危险因素构成比

3 讨论

3.1 医院感染科室分布特点本组病例科室分布中，神经内科、ICU病房、呼吸内科、干部病房、烧伤科发病率高，前五位科室医院感染发病率构成比范围为11.87% ～23.29%，合计构成比为80.82%。分析原因为神经内科患者多数病情严重，长期卧床，中枢神经系统受到一定损害，呼吸肌张力降低，咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物淤积，为细菌繁殖提供了条件［1］;ICU患者病情重、防御功能较低，同时侵入性操作多，破坏了机体正常的防御屏障，病原菌易入侵并大量繁殖［2］;呼吸内科多数患者本身就存在感染，肺功能较差，咳嗽无力，排痰不畅［3］;干部病房住院患者以70岁以上老年人居多，免疫力下降，各系统功能减退，住院时间长;烧伤患者创面处置不善，易发生感染。上述科室为医院感染防控重点科室。

3.2 医院感染部位分布特点医院感染部位分布依次为下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿系感染、创面感染。呼吸道感染发病率构成比为77.17%，与国内相关报道一致［4-5］。多种因素可导致呼吸道感染发病率增加，疾病导致的吞咽反射减弱或消失，使痰、呕吐物等不易排出，使用呼吸机，反复吸痰、吸氧、留置胃管等导致呼吸道损伤而引起感染［6］。提示呼吸道感染是医院感染防控重点，有效通风及空气净化、呼吸机及诊疗器械严格消毒灭菌、医务人员手卫生及物品表面严格消毒、抗菌药物规范使用、口腔护理制度严格执行是控制呼吸道感染有效措施［7-9］。

3.3 医院感染病原菌特点以革兰氏阴性杆菌为主，占总菌株的61.68%，与王巍等［10］报道接近，高于赵富美等［11］、丁晓萍等［12］报道。检出率较高的依次为:铜绿假单胞菌22.12%，鲍氏不动杆菌14.16%，金黄色葡萄球菌13.27%，肺炎克雷伯菌8.85%，大肠埃希菌 7.08%，白色念珠菌 7.08%，奇异变形菌5.31%。铜绿假单胞菌为医院感染的首要致病菌，下呼吸道为其易感部位［13］。因此，应把呼吸道感染作为重点监测部位，加强氧气湿化瓶和呼吸机管道的消毒灭菌，合理应用抗菌药物，控制抗菌药物超强度、超范围、超适应证用药，遏制病原菌传播及细菌耐药性产生。

3.4 医院感染多因素分析医院感染的发生与多种因素有关，年龄＞60 岁，住院时间＞30 d［14］，病情危重，罹患多种慢性疾病，手术及侵入性操作，使用呼吸机，抗菌药物不规范使用为最主要因素。本组病例中，年龄＞60岁，住院时间＞10 d的病例发病率明显增高;手术、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管及引流管等侵入性操作是院内感染几率增加的主要因素;使用抗菌药物、糖尿病、营养不良、肿瘤、长期卧床等疾病与治疗因素是医院感染控制的主要对象。监测分析医院感染的发病规律，加强医护人员感染防控知识培训，严格执行无菌技术操作规程和隔离技术规范，合理使用抗菌药物，合理诊疗，缩短平均住院日等是预防医院感染的关键［15-17］。

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