专科专控的评价方法在护理质量监管中的应用

李 焱，金 霞

多年来，我院的护理质量评价都是沿袭传统方法，将护理质量控制分为消毒隔离、病区管理、危重病人护理、急救器材、护理文书、技术操作6个小组，用统一的标准对全院护理质量进行考评。结果忽视了某些科室的特殊性，既不能突出其护理重点，也不能体现其护理质量。对此，我院护理部进行了深入分析和探索。从2009年开始，对部分科室的护理质量控制方法进行了改进，采用专科专控的方法加强监管的针对性，取得了明显的效果，现报告如下。

1 科室选择与方法

1.1 科室选择 2009年1月开始对急诊科、120急救中心、门诊部、门诊导诊、妇产科门诊、泌尿外科门诊、眼科门诊、口腔门诊、耳鼻喉科门诊、手术室、导管室、血透室、输血科、查体中心、中心药站、供应室16个科室，采用专科专控的方法检测护理质量。这些科室的共性为服务于临床科室或门诊患者。本文选择急诊科、供应室、中心药站、手术室、输血科的数据，比较专控前后的护理质量改善情况。

1.2 检测内容及考评方法对这些科室的护理质量采用专控的方法进行考评，内容包括护理质量考评分与满意度调查两个方面。统计2009年度数据，与2008年度进行比较。

1.2.1 护理质量考评:由护理部、总护士长及护理质量控制组的成员进行每月1次小组专项检测及每两个月1次的护理联查。结合科室工作特点及患者对所接受护理服务的实际需求和不同岗位护士的工作职能，制定检测考评细则(共100分)。一是与临床护理单元内容一致的共同部分从行政管理、科研训练、护士长工作3个方面建立护理工作质量考评细则。行政管理(10分)包括:遵守工作制度、保持各特殊科室清洁、整齐、规范、各种标识醒目;科研训练(15分)包括:专题讲座、业务培训、科室考核、科研论文;护士长工作(30分)包括:护理质量自查、夜间查房、完成临时任务、护士长在岗在位、护士长工作完成情况。二是专科工作质量检测内容(45分):针对各科室的工作特点进行专项检查，每项都有明确的考评指标。

1.2.2 满意度调查:护理部采用问卷调查了解患者、护士对各科室护理服务满意的情况，分为患者满意度调查和临床科满意度调查。患者满意度调查为12项4个等级(满意、较满意、一般、不满意);临床科满意度调查为9项3个等级(满意、一般、不满意)。本文选择的5个科室满意度只涉及临床科满意度调查。每个被评价科室每2个月发放60份问卷，全年每个被评价科室共收回有效问卷360份。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计描述分析。所有计量资料结果以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 护理质量考评分 在实施专项质量考评后5个科室的护理质量得到了显著的改善，见表1。

表1 2008、2009年度5个科室护理质量考评分值比较

2.2 满意度 实施专控后5个科室护理服务满意度明显提高，结果见表2。

表2 2008、2009年度5个科室护理服务满意度比较

3 讨论

3.1 建全完整的质量检测体系，有利于专科护理质量的有效管理 护理质量是医院管理的主要组成部分之一，其核心是护理质量管理［1］。护理质量是指护理工作者为患者提供护理技术和护理服务的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现，而健全的质量管理机构是保证护理质量提高的关键［2］。在以往的护理质量检测体系中，往往重视临床护理科室的质量检测，而服务于临床科室或门诊患者的科室护理质量检测走过场，流于形式。在实践中我们发现这些科室的质量管理越来越凸显重要，其护理质量影响着全院的护理质量，关系着患者的安全、护理的满意度及绩效考核的实施。因此我们实施的护理部－总护士长－护理质量控制组3级质量检测体系，有效地将这些科室护理质量纳入检测当中。在保证结果与监控效果的同时，强调了过程与环节质量的管理，强调了安全与风险的管理，强调了主动靠前服务的管理［3］。

3.2 建立有效的质量考评方法，有利于专科护理质量的全面提高 坚持“以患者为中心”，是做好护理工作的前提，提高护理质量的最终目的是尽快解除患者的病痛，满足患者身心整体健康的需要［4］。如何提高护理质量，建立有效的考评方法尤为重要。护理部建立了月查、两月联查、联评的考评方法。严格执行工作质量标准及管理规范，注重细节管理，规避护理风险，做好事前质量控制，重点在于预防问题的发生，而不是在事后进行补救［5］。在检查考评中并非所有的评价者都具备各专科的知识和技能，能抓住专科存在问题的重点和症结，提出切合实际的整改措施，起到严格管理和有效促进的作用。因此，护理部确定由总护士长及专人来负责研究和管理，长期全过程的监管。让其事先熟悉这些科室护理管理程序及法规要求，注重规范和预防，一旦出现情况，能够及时地捕捉和找到解决的办法。这样就保证了这些科室的护理质量控制能够有条不紊地进行，大大提高了监管工作的针对性和有效性。从表1可以看出实施专科专控前后部分科室护理质量明显改进。

3.3 建设精细的质量考评标准，有利于专科护理质量的持续改进 护理质量管理必须坚持建立长效管理机制和持续质量改进的原则，坚持“预防为主”的理念，树立“零缺陷管理”的质量意识，坚持“以严为先”的观念，严格落实责任制［6］。护理部创新护理服务理念，创新服务的模式，创造性的开展工作，成立以总护士长为核心的护理专项检查组，实行对科室制度管控和督察［7］。各科室在其护理质量管理和相关的卫生法律法规及规章制度上也有其专门的要求。过去在对科室的质量检查中存在着不切实际、成效不高的问题，护理部专门深入科室进行调研，悉心听取科室的意见和建议，认真分析这些科室在护理工作中的特殊情况，制定出相应标准、质量控制方法和考评细则。其涵盖了各科室护理工作质量需控制的各个方面，使监控有度，其结果也能反映各科室的真实情况，有效地促进了科室护理质量的提高，同时也可作为各科室护理人员工作的评价。从2009年一季度实施以来，取得了较好的效果，护理工作的质量和效率都得到了提高。

3.4 建好完善的质量管理制度，有利于提高专科护理服务的满意度 质量管理的过程就是完善制度的过程，坚持制度管理就是坚持规范管理，质量管理到位，护理服务满意度一定提高。我们通过坚持质量检测制度，及时发现问题并建立预警系统，护理部组织相关人员进行问题的回溯分析，找到问题产生的最终根源，制定出解决问题的办法。对于制度问题修改完善并不断的细化和具体化，派生出新的更具可操作性的质量管理制度，使护理行为更规范，检测工作更客观，质量管理更具人性化。提高护理服务的满意度是护理管理最终目标，满意度的高低直接反映护理质量管理的水平，从表2可以反映出实施专科专控后部分科室护理服务满意度明显提高。

［1］陈宏梅，江华，张扬.护理质量管理问题探讨［J］.解放军护理杂志，2005，22(12):85.

［2］王颖，尹利华，高歌，等.护理质量控制专业化管理对护理质量影响的探讨［J］.护士进修杂志，2008，23(2):117-118.

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