复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂26例临床体会

秦志山，刘红波，魏文泰，陈 莉

复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂26例临床体会

秦志山1a，刘红波1a，魏文泰1b，陈 莉2

目的 总结复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂的临床疗效。方法 对我院2008年4月-2010年2月收治的26例应用复方硝酸甘油膏治疗的早期肛裂患者及2002年7月-2005年9月收治的24例应用马应龙麝香痔疮膏治疗的早期肛裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后，观察组总有效率为96.15%，复发率为11.54%;对照组总有效率为83.33%，复发率为20.83%。两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂能促进创面愈合，减轻患者痛苦，且无肛门失禁的危险。

肛裂;硝酸甘油膏

Key words:Anal fissure;Nitroglycerin ointment

肛裂是指齿线以下肛管皮肤层的小溃疡，以便秘、出血、溃疡、周期性疼痛为特点，是肛肠科的常见病、多发病。肛裂的手术并发症较高，易出现疼痛、出血、感染、肛门狭窄及瘘管形成等，最严重的并发症是肛门失禁［1］。2008年4月-2010年2月，笔者应用复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年4月-2010年2月收治的早期肛裂患者26例，男16例，女10例，年龄28～45岁，平均35.5岁。应用复方硝酸甘油膏治疗，设为治疗组。另选择我院2002年7月-2005年9月收治的早期肛裂患者24例，应用马应龙麝香痔疮膏治疗，设为对照组，其中男13例，女11例，年龄27～48岁，平均37.0岁。两组均为早期肛裂患者，表现为肛管皮肤浅表纵裂，裂口新鲜，边缘整齐，创面周围组织正常，内括约肌痉挛，肛管功能性缩小，无前哨痔及肛乳头肥大等。两组患者性别、年龄及症状等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组用硝酸甘油60 mg碾碎，将五倍子3 g和普鲁卡因150 mg与高压消毒冷却后的凡士林30 g配成0.2% 软膏，让患者取右侧卧位，对肛门皮肤及裂口处用0.1%新洁尔灭棉球消毒，每日在患处外敷复方硝酸甘油膏2次，并以右手食指将药膏逆时针方向沿肛缘轻轻涂擦20～30 s，其中一次外敷应在排便后进行。对照组用马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙制药厂生产)外涂，2次/d。7 d为1个疗程，连续用药2个疗程后评定疗效。便秘的患者给予麻仁丸口服。

1.3 疗效评定标准 疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症诊断标准》［2］。痊愈:创面完全愈合，临床症状和疼痛感消失;显效:创面大部分愈合，但便血和疼痛感消失;有效:裂口或创面缩小，便血及疼痛感均有改善;无效:用药14 d后裂口及临床症状均无明显改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行处理，两组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

2.2 不良反应及随访 两组患者均无药物不良反应的发生。随访6个月后，观察组复发3例，复发率11.54%，对照组复发5例，复发率20.83%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

肛裂应及时治疗，否则，反复长期发作会导致便秘、痉挛、肛裂，三者相互影响、相互加重，甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等。而内括约肌痉挛、缺血性溃疡是肛裂经久不愈的主要因素［3］。临床上多采用内括约肌部分切断术治疗肛裂，虽然内括约肌切断术可降低内括约肌的压力，使肛管静息压下降，恢复肛管皮肤的正常灌注，而使疼痛缓解和肛裂愈合，临床疗效较好，复发率低，但创口愈合时间长，患者术后比较痛苦，并发症多，如出血、感染、肛门瘙痒、瘘管形成、肛门狭窄及肛门失禁等，最严重的并发症是肛门失禁。资料显示，内括约肌切断术可有30%的病例发生肛门失禁［4］。

近年研究表明［3］，在内括约肌的活动中起重要作用是一氧化氮(NO)，NO具有内括约肌抑制性神经介质的作用，可使内括约肌呈浓度依赖性松弛反应，而肛裂患者在直肠肛门抑制反射中，内括约肌呈反常收缩，表明NO的释放发生障碍。硝酸甘油是一种有机硝酸盐，在细胞代谢中产生的NO通过松弛肠管的平滑肌可松弛肛门内括约肌。因此，其局部敷用可松弛肛门内括约肌，降低肛管最大静息压(MARP)，改善微循环，使肛管皮肤局部血流增加，缺血状况得到改善，从而促进肛裂的愈合。有报道［5］，肛裂局部外敷硝酸甘油是可逆性化学性的内括约肌切开术，既达到松解括约肌的目的，又无永久性的内括约肌损害。

本研究的复方硝酸甘油膏中不但含有硝酸甘油，还含有五倍子。五倍子收湿敛疮、消肿解毒。诸药合用不但能收敛止血、消肿生肌，还能活血祛瘀，以促进肛裂创面的愈合。本研究结果显示，复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂总有效率为96.15%，复发率为11.54%，疗效显著优于对照组。

综上所述，复方硝酸甘油膏治疗早期肛裂能促进创面的愈合，减轻患者的痛苦，且无肛门失禁的危险。

［1］ 李艳玲，夏月华.中西医结合治疗肛裂临床体会［J］.中医临床研究，2011，3(18):94-95.

［2］ 国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准.中华人民共和国中医药行业标准［S］.北京:人民卫生出版社，1995:131.

［3］ 丁义江.丁氏肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 34-35.

［4］ 孔婵.复方硝酸甘油软膏和九华膏治疗早期肛裂的疗效对比［J］.现代中西医结合杂志，2009，21(9):1540-1541.

［5］ 杨小钰.硝酸甘油膏剂治疗肛裂52例分析［J］.山西职工医院学报，2008，18(4):55.

Compound nitroglycerin ointment treatment for early anal fissure

QIN Zhi-shan1a，LIU Hong-bo1b，WEI Wen-tai1b，CHEN Li2(a.Department of Second Surgery，b.Department of Anesthesiology，The Central Hospital of Handan City，Handan 056001，China;2.Department of Gynecology，The First Hospital of Handan，Handan 056001，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of the compound nitroglycerin paste treatment for early anal fissure.Methods 26 cases who applied compound nitric acid glycerin paste(treatment group)and 24 cases who applied musk hemorrhoids cream(control group)were retrospectively analyzed.Results The total effective rate of treatment group was 96.15%，the recurrence rate was 11.54%，while the total effective rate of control group was 83.33%，the recurrence rate was 20.83%，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The compound nitroglycerin ointment treatment for early anal fissure can promote wound healing and alleviate the suffering of patients.

2012－01－29

1.邯郸市中心医院a.普外二科，b.麻醉科，邯郸056001;2邯郸市第一医院妇科，邯郸056001