用于矫正散光的接触镜（三）：硬性后环曲面接触镜

2012-09-13齐备/文

中国眼镜科技杂志 2012年9期

关键词：硬性散光曲率

齐备/文

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1 硬性后环曲面接触镜的设计

1.1 形态概述

从屈光处方和曲率处方分析，散光眼的屈光性散光主要为角膜性散光，硬性接触镜的后表面光学区参照屈光处方设计为球柱面形态，用于矫正配戴眼的屈光不正，旁中心区设计为较平的球面或环曲面，与非球面形的同区角膜前表面相适应。镜片前表面光学区为球面，旁中心区采用削薄缩径设计，以减轻镜片的重量和厚度。镜片一般不制作棱镜和截边，而是利用镜片的后环曲面形态与角膜之间的流体静力对镜片的居中定位和旋向偏误进行控制，故多数镜片无激光片标。

1.2 参数分析

1.2.1 硬性后环曲面接触镜与硬性前环曲面接触镜的区别

硬性后环曲面接触镜的总直径、光学区直径、边缘弧、中心厚度等参数均与硬性前环曲面接触镜略同，仅光学区曲率和第二弧设计有所区别。

1.2.2 后光学区与角膜的不全性嵌合

①硬性后环曲面接触镜依赖后光学区形态与角膜嵌合，从而抵消性矫正角膜性散光，但是由于镜片材料的折射率为1.44～1.49，而角膜的综合折射率为1.3375，二者充分嵌合后则发生指数性散光，或称诱导性散光。为了避免指数性散光带来的屈光误差，硬性后环曲面接触镜的柱镜焦度约取角膜生理柱镜焦度的2/3，配戴后镜片与角膜取不全性嵌合。当角膜性散光≤1.25D，镜片后环曲面所产生的流体静力不足以控制镜片的旋向定位；当角膜性散光≥3.75D，镜片与角膜的不全性嵌合过大同样影响镜片的旋向定位。因此硬性后环曲面接触镜的散光适应范围为1.50D～3.50D，这一范围几乎囊括了95%必须矫正的角膜性散光，使硬性后环曲面接触镜成为角膜性散光最为有效的矫正手段。

②后光学区曲率的定量方法。设角膜散光焦度为3.00D，镜片材料的折射率为1.48，若镜片的环曲面形态与角膜完全相同，则镜片所显示的柱镜焦度Dl可计算如下。

可知当角膜散光焦度为3.00D时，若镜片的环曲面形态与角膜完全相同，则镜片的焦度比角膜的焦度大1.25D。为了使镜片能较准确地矫正眼的角膜性散光，需将镜片的散光度减去1.25D。又为了保证镜片能与角膜大致嵌合，可将需要减去的1.25D分散到镜片的平曲率和弯曲率上，平曲率加上0.50D，弯曲率减去0.75D。设角膜曲率的测试值为42.00@180/45.00@90，则镜片的后环曲面设计为42.50@180/44.25@90。为了避免指数性散光的发生，参照角膜性散光的量值，镜片后光学区曲率的设计参考值如表1所示。

表1 硬性后环曲面镜片后光学区曲率设计与角膜散光焦度的相关规律

1.2.3 第二弧设计

①第二弧宽度0.70mm～0.8mm，视镜片的定位情况增减。

②第二弧设计为球面形，曲率半径比光学区平均曲率平0.50mm。例如，镜片光学区的曲率为42.00@180/45.00@90，平均曲率为43.50D(7.759mm)，则第二弧曲率设计为8.259mm（40.87）。

③有视光师认为后光学区环曲面设计，是为了使镜片后表面与角膜前表面嵌合适应，第二弧若设计为球面则影响了光学区的环曲面效果，故主张将第二弧设计为环曲面，平曲率和弯曲率的半径分别比相应的光学区曲率平0.50mm。例如，镜片光学区的曲率为42.00@180/45.00@90（8.036@180/7.500@90），第二弧曲率设计为8.536@180/8.000@90（39.50@180/42.25@90）。

④目前已有将第二弧宽增大至1.00mm～1.20mm，并设计为非球面型，以提高镜片的定位质量。或根据第二弧相应区域的角膜地形图提示，取鼻颞上下4点的曲率值定制第二弧，称为桥式设计。