非药物干预老年Ⅰ级高血压患者44例的疗效

李柏艳 张晓杰 谷 玥 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

目前，我国高血压病人逐年递增，开展高血压健康教育，提高病人的自我保护意识和健康知识势在必行〔1〕。中、重型高血压患者约占高血压患者的30%，其他大部分患者属于轻症，对这类轻症患者应用非药物治疗方案就显得尤为重要。本研究主要探讨非药物干预老年Ⅰ级高血压的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年2月至2010年8月在我院体检中心进行体检时发现的老年Ⅰ级高血压患者88例，其中男46例，女42例，年龄60～78〔平均(68.3±7.4)〕岁。纳入标准:①诊断符合《中国高血压防治指南》〔2〕，Ⅰ级高血压诊断标准。②无神经系统疾病、精神病史和认知障碍。③能独立听、说、读、写，便于教育。④年龄≥60岁。排除标准:沟通有障碍，生活不能自理的患者。按照国际字母表进行分组，对照组44例，干预组44例。

1.2 方法

1.2.1 一般人口学调查 问卷包括年龄，性别，吸烟，饮酒，体重指数，血压，文化程度，经济收入状况等。

1.2.2 高血压相关知识水平评价 根据高血压基础知识自行设计调查问卷，于干预前、3个月、6个月进行问卷调查。

1.2.3 对照组 接受常规高血压健康教育，发放学习资料，建立管理档案。体检结束后，体检中心的医生、健康教育护士、营养师、心理咨询师解决患者的问题，讲解高血压的基础知识，帮助患者制定饮食计划、运动计划。电话随访，每周1次。

1.2.4 干预组 在对照组的基础上接受以行为转变为目标的教育方法。根据每位患者的行为习惯，与患者共同设立自我管理行为目标，按照行为转变理论，分阶段实现总目标，采用个性化的强化干预，定期评估目标达成情况。具体的干预过程:首先评估血压不达标的原因，对高血压知识掌握的程度进行评估，鼓励家属给予患者支持和帮助。从首诊后的1 w开始，进行为期3个月的强化干预。干预措施:①运动干预，如何合理运动，包括运动种类、运动频率、运动时间、运动强度、运动进度、注意事项。②饮食干预，怎样合理饮食;控制食物总热量;饮食多样化，以谷类为主;调整动物性食物的比例;多吃蔬菜和水果;限制食盐的摄入，每天应少于6 g。③戒烟限酒。④心理干预，采取倾听、解释、建议等方法，消除紧张情绪;采取激励措施，调动其积极性;采取各种松弛疗法，如想象放松法，深呼吸放松法，感情宣泄法，阅读法等。

1.2.5 主要观察指标 两组患者的体重指数，血压的变化情况，掌握疾病的相关知识，不健康生活方式，自我管理行为 (合理饮食，运动锻炼，规律睡眠，规律排便)

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，数据资料以±s表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

干预组有4例退出研究，失访率为9.1%，对照组有2例退出研究，失访率为4.5%，干预组共有40例，对照组共有42例完成研究。见表1～表4。

表1 两组患者掌握高血压相关知识的比较(n)

表2 两组患者的体重指数、血压的比较(±s)

表2 两组患者的体重指数、血压的比较(±s)

与本组干预前比较:1)P＜0.05;与对照组同时段比较:2)P＜0.05;下表同

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表3 两组患者6个月自我管理行为目标达成的例数比较(n)

表4 两组患者不健康生活方式的比较(n)

3 讨论

行为转变理论是美国心理学教授普罗察斯卡在1983年提出的，它着眼于行为的变化过程及对象的需求，行为改变理论认为〔3〕:行为的发生和改变要经历前意图期，意图期，准备期，行动期和维持期。高血压是一种需要终身治疗的疾病，老年人是高血压的高发人群，又是高血压病死率的高危人群。对老年Ⅰ级高血压患者主要采取健康教育，不仅是知识的学习，认知的提高，而重要的是自身行为的评估，对不健康的生活方式和习惯进行有目的的干预和纠正，使态度和行为改变，进行良好的自我管理，使血压达到理想的范围。

3.1 以行为改变为目标的非药物干预对老年Ⅰ级高血压患者健康知识的影响 制定高血压基本知识问卷，在干预前对老年高血压患者知识掌握程度进行调查。在行为转变的过程中，除了在前意图期和意图期对干预组的老年高血压患者基础知识的普及，在行为转变的其他阶段通过对患者的饮食，运动，心理等方面有计划地进行干预，使患者对不良的生活方式有深刻的认识，反复的对患者对高血压的知识进行巩固和强化，使患者在态度上变被动为主动，有效地提高高血压知识的知晓率。干预后3个月，6个月高血压的基础知识知晓率，有明显改善，优于对照组。

3.2 以行为改变为目标的非药物干预对老年Ⅰ级高血压患者血压水平及体重指数的影响 本研究结果显示，干预组实施以行为改变为目标的非药物干预后，使其自我行为管理的达标率有明显改善，干预组在体重指数和血压等方面明显优于对照组，干预组在6个月后，血压达标率为92.5%，达到预期的目的。

3.3 以行为改变为目标的非药物干预对老年Ⅰ级高血压患者不健康生活方式的影响 常见的不良生活方式主要包括吸烟，酗酒，缺乏运动，不合理膳食，熬夜等等〔4〕。对患者的饮食，运动，睡眠，心理，排便，戒烟限酒等方面进行干预，渐进的，分阶段地实现目标。研究结果表明，干预组优于对照组。患者的不良生活习惯减少了，初步建立了健康的生活方式，对预防高血压有积极的作用。

老年Ⅰ级高血压患者血压升高不明显，有许多患者没有明显的临床症状，往往不能引起患者的足够认识，但随着病情的发展，就会带来严重的危害。通过对患者进行6个月的以行为改变为目标的非药物干预，取得良好的效果。

1 许雪梅.高血压病人健康教育知识需求情况及护理〔J〕.护理研究，2009;23(21):1934-5.

2 中国高血压防治指南修订编委会.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:14-24.

3 Singer EA.The transtheoretical model and primary care:“The Times They Are A Changin”〔J〕.J Am Acad Nurse Pract，2007;19(1):11-4.

4 吴丽萍，李亚洁.行为转变理论在不良生活方式干预中的应用进展〔J〕.护理学报，2009;16(15):12-4.