中医五脏系统健康状况自评问卷的信度与效度评价

衷敬柏，郭 润，于 婧，白瑞娜，满秋珊，齐 蓓

（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国中医科学院，北京 100700；

3.北京中医药大学，北京 100029；4.中国中医科学院西苑医院体检中心，北京 100091）

鉴于目前缺乏以中医健康状态为内容的评估量表，我们在治未病实践过程中设计了基于中医五脏生理系统的健康状况自评问卷（TSCL-36），并对53例健康体检进行初步调查，每个问题的回答率达94％以上［1］，在完善有关条目表述的基础上对问卷的信度与效度进行评价，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2010年7月在我院进行健康体检的某公司职工为研究对象，在获得调查对象同意的基础上进行问卷调查，问卷由涉及中医五脏系统功能相关的36个问题组成，由受访者本人填写问卷，并在20min内完成，工作人员仅作一般性解答。

1.2 调查方法

以横断面现场调查方法实施调查，对体检者说明调查目的并获得口头同意。调查对象自填问卷，医师在必要时提供解释，受访者均能在20min内完成问卷。

1.3 调查内容

1.3.1 一般人口学资料 包括性别、年龄。

1.3.2 中医五脏系统健康自评 应用中医五脏系统健康自评问卷进行调查，共36个问题，包括心、肝、脾、肺、肾5个方面的健康满意度，分为从来没有、偶尔、经常3个程度的可选答案，有3个条目分属于多个维度，先计算原始得分，然后按以下公式计算满意度（以百分数表示）：满意度 =［（实际得分-该方面可能最低得分）/（该方面可能最高得分-该方面可能最低得分）］×100，满意度得分介于0～100。

1.3.3 评价问卷的效标效度 同期对 430例进行健康问卷（SF-36）调查，按评价方法计算9个亚量表的得分，得分介于0～100之间，得分越高，表明健康状况越好。

1.4 数据处理与统计分析

用Access软件建立数据库，数据两次核对，采用SAS9.2进行数据分析。问卷的信度考评采用克朗巴赫（Cronbach）a系数法和分半信度法；效标效度采用相关系数法，以 SF-36测量结果作为参照标准，结构效度考评采用因子分析法［2］：（1）根据因子的特征根＞1；（2）因子有临床意义等来确定因子数，经最大方差正交旋转后得出载荷阵。

2 结果

2.1 一般资料及问卷应答情况

本次调查共发放问卷458份，收回完整问卷447份，回收率97.60％。其中男性204人，女性243人，年龄 17岁 ～59岁（26.61±7.26岁），20岁及以下83人（18.57％），21岁 ～30岁 267人（59.73％），31岁 ～40岁 69人（15.44％），41岁 ～50岁 22人（4.92％），51岁及以上 6人（1.34％），体检均未发现严重疾病。有430人同时参与SF-36的问卷调查，数据可用于效标效度检验，其中男性200人，女性230人。

2.2 健康满意度

表1显示，心系、肝系、脾系、肺系、肾系 5个维度的满意度以及综合满意度。

表1 健康满意度结果

2.3 效度检验

表2显示，以健康状况问卷（SF-36）作为“金标准”，对本问卷进行效标效度检验。

表2 中医五脏系统健康满意度与SF-36各领域得分的相关性

总体来说，2个量表的得分呈正相关，综合满意度与一般健康状况、一般状况及躯体疼痛相关系数为0.5以上，心系满意度及肺系满意度与一般状况相关性好（0.55，0.32），肝系满意度与躯体疼痛相关性较好（0.51），脾系满意度与一般健康状况相关性好（0.48），肾系满意度与一般健康状况相关性好（0.53）。

2.4 信度检验

2.4.1 内在信度 表3显示，从问卷内在信度分析，按初步建立的5个维度（心系、肝系、脾系、肺系、肾系）计算得到总 Cronbach’s a系数和各维度的 Cronbach’s a系数。

2.4.2 分半信度 将问卷按题号的奇偶数分为2个部分，两部分的信度分别为 0.83和 0.81，相关系数0.84。男性用表的分半信度分别为 0.81和0.82，相关系数为 0.85，女性用表的分半信度分别是 0.84 和 0.81，相关系数为 0.82。

3 讨论

以中医内容为基础的健康状态评估是中医治未病效果评估的关键技术，开展治未病试点工作已有3年，健康状态评估仍缺乏有效的方法。中医生理学说是以五脏为中心的藏象学说，人体是以五脏为核心，并与六腑及四肢百骸构成相互联系的有机统一体［3］。人体内在脏腑功能活动表现于外的征象能够反映人体生理病理变化，通过对以五脏核心的功能系统的健康状况评估，有可能在较大程度上反映机体的健康状况。

本问卷的信度采用Cronbach’s a系数法对问卷进行信度检验，结果表明总表 Cronbach’s a系数为0.90，分半信度检测的 Cronbach’s a系数为 0.83 和0.81，相关系数 0.84，说明该问卷整体上一致性好，条目间相关性良好。心、肝、脾、肺、肾 5个维度的Cronbach’s a 系数为 0.81、0.75、0.58、0.60、0.71，说明5个维度具有较好的内部一致性。

与SF-36的9个方面的得分进行比较均呈正相关，相关系数介于0.09～0.55之间，与一般健康状况、一般状况及躯体疼痛3个方面的相关系数较高，说明在反映健康状况方面，2个问卷具有一致性，部分亚量表相关系数偏低的原因与2个量表的内容不同有关，可能是选取指标不同的结果。

通过本研究提示，本问卷具有良好的内部信度与结构效度，达到健康状况自评问卷的基本要求，可以应用于治未病临床实践。

［1］衷敬柏.基于中医五脏系统的健康状况自评问卷设计［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（8）：86-88.

［2］马文军，潘 波.问卷的信度和效度以及如何用 SAS软件分析［M］.中国卫生统计，2000，17（6）：364-365.

［3］李德新主编.中医基础理论［M］.北京：人民卫生出版社，2001：65-66.