三种内固定方法治疗锁骨骨折91例疗效分析

田学东 乔佃胜

锁骨骨折是临床上常见的骨折，致伤原因多为直接暴力，约占骨折的6%［1］。锁骨骨折治疗方法多种多样，过去多采取保守治疗，但由于锁骨解剖的特殊性，易复位、难固定，随着内固定技术的发展和人们要求的提高，对于移位明显的、严重的骨折多采取手术治疗［2］。我院对91例锁骨骨折患者分别采用克氏针、重建钢板和锁定钢板内固定进行治疗，对三组患者术后疗效进行比较分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者91例为高青县第二人民医院2007年1月至2011年2月收治的锁骨骨折患者，根据患者的骨折类型、经济状况及患者的意愿分为克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组。克氏针组35例，其中男20例，女15例，年龄22～70岁;骨折类型:横断骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折9例。重建钢板组42例，其中男25例，女17例，年龄20～67岁;骨折类型:横断骨折11例，斜形骨折8例，粉碎性骨折23例;其中开放性骨折1例。锁定钢板组14例，其中男9例，女5例，年龄20～68岁;骨折类型:横断骨折2例，斜形骨折2例，粉碎性骨折10例。三组在年龄、性别、骨折类型等方面均无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 克氏针组 患者取仰卧位，采用颈丛麻醉，患侧肩下垫薄枕，头偏向健侧，以骨折处为中心，沿锁骨走行切口3～5 cm，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除断端积血块及嵌入的软组织，选择合适的克氏针先自远端髓腔内逆行穿出锁骨肩峰端皮肤，复位骨折端，去除骨钻，后将克氏针尖端逆向钻入近骨折端髓腔内并钻透皮质，克氏针远端折弯并剪断，埋于皮下。术后患肢三角巾悬吊4～6周，1 d后开始腕关节功能锻炼，患肢悬吊解除后行患肩功能锻炼。

1.2.2 重建钢板组 患者取仰卧位，采用颈丛麻醉，部分患者加局麻，患侧肩下垫薄枕，头偏向健侧，采用平行锁骨走行的横行切口，切口长度根据骨折情况而定，暴露骨折端，清理骨折断端，保留较大的骨折碎片，可临时用丝线捆扎固定，将骨折复位，临时钳夹固定，选用重建钢板依锁骨形态将钢板塑形，并置于锁骨上方用螺钉固定，根据骨折类型与程度选择钢板长度，应保证骨折线两端至少各有3个螺钉。术后前臂吊带或三角巾悬吊2～4周，1 d后开始腕关节功能锻炼，患肢悬吊解除后行患肩功能锻炼。

1.2.3 锁定钢板组 手术方法同重建钢板组。选择适当长度依锁骨形态预弯的锁定钢板，将其置于锁骨前上方，在钉口处拧入带锁导向器，钻孔、并用自攻螺钉锁定固定，依次在锁定钢板的两端各拧入3枚螺钉即可。术后前臂吊带或三角巾悬吊2～3周，1 d后开始腕关节功能锻炼，患肢悬吊解除后行患肩功能锻炼。

1.3 疗效判定标准 根据肩关节功能和骨折愈合情况评价疗效。优:术后无疼痛，外观无畸形，肩关节功能正常，肌力无减弱，8～12周X线片示骨折解剖对位愈合;良:患肩轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，8～16周X线片示骨折对位愈合;差:患肩疼痛，活动受限，肌力减弱，17～20周X线片示骨折畸形愈合或发生脱针、钢板断裂、骨折移位［3］。

2 结果

我们采用上述三种方法，据具体情况选用不同的内固定方法治疗，经8～24个月随访，对三种内固定方法的疗效进行了比较，见表1。

表1 锁骨骨折三种内固定疗效

3 讨论

锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动的作用，同时对其下方的大血管、神经有保护作用。在本组病例中我们依据不同的骨折类型、患者的经济状况以及对预后的要求，采用不同的内固定治疗方法，均取得了较好的疗效，分析如下。

3.1 克氏针内固定是早期骨科临床常用的治疗锁骨骨折的方法，此法有如下特点:①手术切口小、创伤小，住院费用低。②软组织损伤小，骨膜剥离少，骨折愈合快。③骨折愈合后，门诊在局麻下即可拔除克氏针，取针方便，避免二次住院。④稳定性差，不能对抗骨折端旋转移位，易松动滑脱，影响骨折愈合。⑤易出现皮肤刺破，针道感染。⑥患肩不能早期功能锻炼［4］。

3.2 重建钢板内固定是现在基层医院骨科治疗锁骨骨折应用最多的方法，此法有如下特点:①钢板具有可塑性，可根据锁骨生理曲度折弯，使钢板紧贴骨面，起到张力固定作用。②可对抗弯曲应力和旋转力，达到牢靠、稳定的固定。③一般不需外固定，术后可早期功能锻炼，避免肩关节功能障碍。④手术切口大，创伤大。⑤术中软组织损伤大，骨膜剥离多，骨折延迟愈合和骨不连的几率增加。

3.3 锁定钢板内固定作为近几年治疗锁骨骨折应用较多的内固定方法，适用于各类骨折。锁定钢板治疗锁骨骨折除具有重建钢板的优点外，还具有以下特点:①固定后螺钉锁定在接骨板上，钢板与骨表面可以留有一定间隙，可最大程度减少对骨膜及皮质骨血供的影响，有利于骨折愈合。②由于钢板不直接接触骨，组织反应轻，伤口愈合快，并发症少［5］。

综上所述，对锁骨骨折患者要根据患者年龄、骨折类型、骨折部位以及经济状况等综合因素权衡利弊，选择最佳固定方式。对锁骨中段及横行骨折，经济条件又比较差的患者，克氏针内固定治疗是个不错的选择;对于锁骨粉碎性骨折的患者可使用重建钢板治疗;锁定钢板内固定治疗锁骨骨折较前两种治疗方法有一定优势，但住院费用较高，对于经济条件好，要求高的患者是一种值得推荐的方法。

［1］刘至炎.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效比较.中国基层医药，2011，18(8):1079-1080.

［2］陈亮，易明杰.重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较.中国基层医药，2012，19(1):71-72.

［3］孔效军，孔慧平.锁骨骨折内固定治疗的临床体会.基层医学论坛，2012，16(8):1019-1021.

［4］李文龙，秦建军，孙滨，等.重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较.医学研究杂志，2008，37(7):72-74.

［5］吴晓元.锁定钢板治疗锁骨骨折的体会.医学信息，2011，24(3):995-996.