品质圈活动对提高护理人员健康教育能力的作用

孙唯珺

(上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030)

品质圈活动，又叫品质管理圈活动(quality control circles，QCC)，也称持续质量改善小组，简称QC小组。是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗和提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组［1-2］。目前在全国范围内大力支持实施优质护理服务的情境下，提高住院患者的健康教育满意度是医院实行优质临床护理服务的主要内容之一，其关键包括健康教育的传播者和接受者，然而健康教育的传播者即护士的健康教育能力水平参差不齐，如何提高护士的健康教育能力水平，使之达到具有专业水平的程度是值得思考的一个问题。2011年7月—2012年6月，我院骨伤科运用品质圈活动对病房护士进行专科健康教育，提高护士健康教育能力水平，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年7月—2012年6月就职于我院骨伤科病房临床护理一线岗位且具有执业资格的护士15名，均为女性。其中主管护师1名为护士长，3年以上(包括3年)护师5名，3年以下护师4名，护士5名。额定床位47张，平均分为6个小组，安排每天日班的护理人员7名，其中1名为办公室班，余下6名为责任护士，平均每名护士分管患者不超过8例。

2 方法

2.1 成立QC小组 由具有领导能力及专业能力强的护士长担任圈长，其余护士均为圈员。由圈长带领圈员进行培训，掌握QC活动的原则、方法及所需资料。圈长每周组织1次活动，其余14名圈员参与培训、活动及考核。

2.2 确定主题 根据病房患者功能锻炼的执行力、生活起居习惯和疾病治疗相关作用的知晓度等情况，反映出患者健康教育实施的缺陷，经过全员护士的讨论，一致认为加强病区健康教育的有效实施是目前尤为关注的问题，然而问题的根本应从护士自身着手，因此，最后确定“提高护理人员健康教育的能力水平”为活动主题。

2.3 品质圈活动 ①每天下午14:30～14:50在病房大厅按播放录像由责任护士带领可下床活动的颈腰椎疾病患者进行“施氏十二字养生功”的锻炼。②下午15:00～16:00为病房健康教育时间。对于四肢骨折的患者，责任护士要督促患者加强患肢的功能锻炼，针对其锻炼的有效性及时作出正确评价，加快肢体功能的恢复。对于颈腰椎疾病的患者，责任护士要反复纠正患者的不良生活习惯，教会患者如何保护自身的颈椎和腰椎，并学会颈腰椎家庭保健操，在护士的指导下正确完成。对于股骨颈骨折术后的患者，责任护士重点是让患者知晓如何避免假体脱位，以及正确使用拐杖和助步器的方法。③加强护士专科专病的知识。鼓励科内护士进行科内相关疾病的学习，每周一和周四晨会，护士长针对四肢骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症和股骨颈骨折这4类病种的健康教育内容进行提问及指导。④提高护士对健康教育的重视度。每周组织1次科内健康教育知识的学习讲座，先由年资较高的护士主讲开始，然后经过学习，低年资护士也要进行讲课学习，根据护士长制定的讲课计划进行，每次学习讲座每位护士都要参加，并由护士长做好考勤。⑤新护士要完全熟悉科室内所有书面的健康教育资料，进入临床2个月内一般安排每日负责的患者数5例，跟随带教老师学习如何进行有效的健康教育指导。⑥护士长选择了《人性的弱点》和《自由沟通》介绍给科室内所有的护士阅读，每月月底组织圈员进行读后感的交流以及在日常生活中应用的经验分享。⑦协助并辅助护士采用多媒体、录像和图片等方法进行健康教育知识的讲授。组织护士每周三下午3:30～4:00采用多元化相结合的方式对病房同一病种的患者进行小组的健康教育授课。授课内容包括饮食调护、生活起居、功能锻炼和用药指导。⑧科内护士共同讨论编写能够有效评价相关疾病的健康教育成效的测试卷，主要为四肢骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症和股骨颈骨折这4类病种的试卷。给每位住院患者出院前2～3 d填写，并根据测试卷反馈的结果，及时强化患者存在的不足。⑨出院前请患者完成有关护理人员健康教育能力水平的满意度测评表。⑩护士长在排班上要尽量满足科室护理人员对住院患者健康教育的有效实施。如有加床，根据加床数及时调整日班责任护士人数和负责床位数。

3 考核指标

3.1 晨间提问 每周4次晨间提问中每个人至少有1次回答记分，1个月记1次分，有多个分数的取其平均值。内容包括四肢骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症和股骨颈骨折的相关健康教育知识，占总分的20%。

3.2 健康教育讲座参加次数 每周1次科内健康教育知识讲座，要求每位护士都参与，护士长对每次的出勤率进行考评，并予以公示。总共44次，占总分的20%。

3.3 健康教育讲课水平 每周1次科内健康教育知识讲座，由高年资的护士开始，根据护士长的计划安排进行，主要从授课的内容、多媒体的制作、课堂控制能力和授课者的语言组织能力4个方面进行评分，共20分，占总分的20%。

3.4 所负责患者完成测试卷的成绩 每名责任护士对自己所包干的患者在出院前2～3 d进行相关疾病健康教育知识的测试，测试卷试题是根据科内常见4类疾病健康教育的内容分别编写，每份试卷共20题，每题1分，均为选择题，占总分的20%。

3.5 患者对护士健康教育能力水平的满意度 自行设计护士健康教育能力水平满意度测评表，主要从护士健康教育的内容、健康教育的形式、患者接受程度和患者对健康教育知识的掌握程度4个方面进行评定，每个方面各5分，总分20分，占总分的20%。

4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行录入和分析，统计分析方法采用百分率和t检验。

5 结果

5.1 QC实施前后6个月护士健康教育能力考核情况见表1。

5.2 QC实施前后6个月护士健康教育能力考核各部分得分情况 见表2。

表1 QC实施前后6个月护士健康教育能力考核情况

表2 QC实施前后6个月护士健康教育能力考核各部分得分情况(分，)

表2 QC实施前后6个月护士健康教育能力考核各部分得分情况(分，)

晨间提问 健康教育讲座参加次数 健康教育讲课水平 所负责患者测试卷成绩 患者满意度前6 个月 14 11.14 ±1.99 12.01 ±2.62 13.79 ±2.04 13.43 ±1 n.70 13.64 ±2.21后6 个月 14 15.79 ±1.48 15.97 ±1.36 16.36 ±1.08 15.79 ±0.97 18.79 ±0.80 t值7.756 6.690 6.000 6.904 7.870 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨论

6.1 骨伤科健康教育的必要性 随着现代社会的不断发展，人们对自我健康的保护意识逐渐上升，保持良好的生活质量水平已引起社会广泛的重视，然而就医患者的治疗目的只是缓解目前的主要症状，住院期间经过综合治疗，基本好转，但在相关知识的认识上仍然很缺乏，只是单纯的接受治疗，并不知道如何进行功能锻炼和预防，出院后在日常生活和工作中并没有注意疾病的发生因素，不良的生活习惯又会导致疾病的反复发作或延缓愈合，使得治疗周期延长，效果不明显。健康教育可有效地预防或减少疾病的发生，降低其并发症。对骨科疾病患者进行系统有效的健康宣教有利于提高患者的认知度，及时纠正不良的生活习惯，每天坚持进行有效的功能锻炼，减少疾病复发的概率，加快肢体功能的恢复，提高患者的生活质量。

6.2 有效地进行健康教育

6.2.1 有效的交流沟通 良好的交流沟通能够事半功倍。在与患者交流沟通的过程中，护士除了要懂得聆听，更要明确健康教育的目的，避免无意义的解释引起患者的烦躁，同时还要引起患者的注意力和重视。如要求1例人工股骨头置换术后的患者保持正确体位，护士最好不要说:“你知道不正确的体位会有什么后果吗?”，应该说:“我教你如何保持正确体位以避免你患肢的假体脱位，好吗?”这样效果会更好一点。

6.2.2 强化健康教育内容 据艾滨浩斯遗忘曲线，遗忘的进程是先快后慢。要根据这一规律强化教育，如对于术后的功能锻炼，先由护士示范再让患者进行模仿，学会之后再适当地进行练习，这样患者可学到正确的锻炼方法，并在学习过程中了解护士要求的并不难，同时护士应该对患者每1次小小的进步都要及时给予鼓励。

6.2.3 充分利用时间 科内无论是医师还是护士工作都十分繁忙，平时分秒必争。因此，对于患者的健康教育时间也要充分利用，在有限的时间内到达高效的成果。我科内除了每天下午1 h的健康教育时间，同时还鼓励护士边护理边教育，尤其是一些用药指导，一方面在进行护理操作的时候与患者沟通讲解，避免只是一味地机械做事，另一方面又达到健康教育的目的，起到不断强化的作用。

6.3 QC的实施能有效提高护理质量 护士长作为QC小组的圈长，组织、策划和监督各项活动的有效实施，提高了护士长科学管理的水平，同时鼓励了护士参与管理，以挖掘护士各方面的潜能。护士在不断加强健康教育知识水平的过程中，能够主动提出合理化建议，发现问题，解决问题，使活动内容不断完善。从表2显示的结果中可看出，护士所负责患者的测试卷成绩和患者对护士进行健康教育的满意度情况都有大幅度的提高，可见患者对护士在疾病健康教育中的努力宣教和大力改善表示支持和认同，提升了满意度，从而也提高了护理服务质量。

6.4 利于专科护理队伍的建设

6.4.1 开展QC小组活动，增加了科室护士的凝聚力、责任心和竞争力，充分调动了全体护士的积极性，从被动学习转为主动学习。表2显示，护士参加健康教育讲座的次数明显递增，晨间提问和健康教育讲课水平有显著提高，一方面体会到自身能力的缺陷和不足，另一方面有竞争就有动力，不断督促其无论是在知识面的广度和深度，还是在技巧方面都要有所收获和加强。

6.4.2 QC小组活动在专科疾病健康教育的管理和实践过程中起到推动和促进的作用。从患者对护理健康教育宣传服务的满意度和患者自身知信行的表现着眼，护理团队的健康教育能力水平至关重要。本科室各级职称护士的能力水平参差不齐，QC小组活动实施后前后6个月的提升水平也大不相同，主管护师由于自身多年的临床经验和疾病知识的积累，提高程度没有护师和护士的明显。护士提高程度最为明显，一方面由于刚踏入临床工作，社会阅历、交往沟通能力和临床经验不足，另一方面由于从知识型大学毕业不久，知识转化运用能力不强，因而，在能力方面有着更大的发挥空间，经过科内系统的、有目的性的和有组织性的培训和实践，能够在较大程度上改善其自身健康教育能力水平，迎合社会化临床健康教育服务模式的发展。

7 小结

从我国护理事业发展的几大趋势来看，护士将成为健康教育工作的主要力量。然而，品质圈活动的运用是动态与静态相结合的一个过程，也是护理及护理管理服务质量和效率不断优化的过程，是持续质量发展的一个活动［3］。此次，将品质圈活动运用到护理人员健康教育能力水平中，护理人员自身健康教育的能力水平高低直接影响到健康教育宣教的有效性，提高护理人员健康教育能力水平不仅是对自身业务素质的提高，也是对患者健康教育护理服务品质的保证。

［1］林荣瑞.品质管理［M］.厦门:厦门大学出版社，1996:183-188.

［2］刑文英.QC小组基础教材修订版［M］.北京:中国社会出版社，2004:4.

［3］章一华.品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展［J］.国际护理学杂志，2009，28(6):723-725.