电磁波治疗器预防华蟾素所致静脉炎的效果观察

陈雷华，杨 瑒，王 慧

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

华蟾素是近年来受到高度重视的抗癌药物之一，在治疗恶性肿瘤方面有较好的效果［1］。但华蟾素注射液使用过程中，常因静脉滴注后出现局部红、肿、疼痛等静脉炎症状，使患者不愿接受或不能坚持长期治疗，从而影响治疗效果。据报道，华蟾素的不良反应中静脉炎的发生率达21.39%［2］。目前临床上常使用喜辽妥软膏外涂防治刺激性药物导致的静脉炎［3］。2010年7月起，我们采用特定电磁波治疗器(TDP)预防华蟾素所致静脉炎的发生，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年7月—2011年3月我院中西医结合科收治的需静脉滴注华蟾素抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者。采取随机抽样方法，在签署知情同意书后，根据随机表随机分为对照组、喜辽妥组和TDP组，共入组110例，其中2例患者因提前出院而退出试验，实际入组108例。对照组36例，男22例，女14例，年龄38～71岁;喜辽妥组36例，男28例，女8例，年龄36～70岁;TDP组36例，男26例，女10例，年龄41～72岁。纳入标准:能理解并且签署书面的知情同意书;能合作观察不良反应者;未同时输注其他刺激性药物;输液部位未有静脉炎。3组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 使用7号头皮钢针进行手背浅静脉输注华蟾素，药液为:生理盐水500 mL+华蟾素25 mL，每日1次，连续滴注3 d。①对照组:按常规进行滴注。②喜疗妥组:每次输液前，输液后均用喜辽妥软膏外涂于静脉穿刺点周围及沿静脉走向上下10 cm处为止。③TDP组:每次输液时，将预热好的TDP治疗仪对准输注部位及其走向静脉，照射温度以患者耐受为度，至输注结束。所有患者需填写1份问卷，内容包括:患者一般情况，输液开始前及输液结束后由经过培训的护士观察注射静脉情况，评估是否发生静脉炎。喜疗妥组应在涂抹喜疗妥前观察。

1.3 静脉炎分级 对静脉输液引起的静脉炎可分为6度［4］。0度:仅穿刺局部有不适感，无其他异常;1度:周围有硬结，压痛，无血管痛;2度:局部发红，有压痛，轻度不适，滴速加快时局部不适感加重;3度:局部中度不适，滴速加快时有血管痛，皮肤发红并延长5 cm左右;4度:局部明显不适，输液速度减慢，皮肤发红＞5 cm;5度:除4度症状外，拔针时针尖可见脓液。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者静脉炎发生情况 见表1。

2.2 静脉炎的处理 在静脉滴注华蟾素注射液后，患者逐渐出现不同程度的静脉刺激症状，临床表现为注射局部疼痛、发红，输液速度明显减慢。输液结束后静脉炎症状也随之逐渐消退。对静脉炎症状严重的患者给予对症处理。

表1 3组患者静脉炎发生情况

3 讨论

3.1 华蟾素所致静脉炎的机制 现代药学研究显示，华蟾素具有抗肿瘤、攻毒消肿、止痛，提高细胞体液性非特异性免疫功能，防止感染和粒细胞减少等作用［5］。华蟾素主要成分中的吲哚生物碱、5-羟色胺，具有强烈的收缩和刺激血管作用，常常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［6］。在滴注过程中，常出现局部皮肤红、肿、疼痛等静脉炎表现，以及血管收缩或痉挛引起的输液速度明显减慢。预防静脉炎最佳方法是进行中心静脉置管，但由于置管费用较高、需定期维护，临床很多患者拒绝置管，仍使用头皮针进行输液治疗。表1显示，对照组静脉炎发生率为72.2%，高于郭好水［7］报道的40.3%。这可能是由于药物浓度的差别引起的。据报道，药物浓度相对较高也是诱发静脉刺激症状的因素之一［7］。

3.2 TDP治疗仪预防静脉炎的机制 TDP治疗仪含有32种人体十分需要的元素，所辐射出的电磁波会产生生物效应，可以促进酶效应、热效应、加强信息流等生物学效应［8］。TDP预防静脉炎除TDP电磁波作用外，还可能与TDP所含有微量元素锌有关。有研究表明，锌离子对于稳定细胞膜结构，调节膜结构蛋白以及保护细胞免受毒物的影响均起一定作用;同时在神经信号的传递和加工中起重要的作用，从而有效地预防静滴华蟾素引起的静脉炎［9］。TDP组静脉炎发生率为16.70%，明显低于对照组72.2%和喜疗妥组69.4%。TDP组与喜疗妥组静脉炎发生率之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，在预防华蟾素所致静脉炎上，TDP治疗仪较喜疗妥效果明显。另外，临床观察发现，TDP治疗仪的照射使输液部位温度上升，局部血管扩张，输液速度明显加快。

3.3 喜辽妥预防静脉炎的机制 喜辽妥软膏主要成分为多磺酸基黏多糖类，具有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用［3］。常被临床用于防治刺激性药物静脉用药导致的静脉炎。本研究中喜疗妥组静脉炎发生率为69.4%，与对照组的静脉炎发生率相似。查阅既往文献，临床上常使用喜疗妥来治疗浅表性静脉炎，以及由静脉输液和注射引起的渗出、血肿［10-13］。其适应证中并未提及可预防静脉炎的发生。另外，由于此项研究样本数量有限，研究结果只能说明在短期内喜疗妥作为外涂制剂在预防华蟾素所致静脉炎时效果不明显，对长期使用喜疗妥预防静脉炎的效果有待进一步观察研究。

4 小结

为预防华蟾素所致静脉炎的发生，TDP治疗仪效果显著。考虑到费用、场地等因素，在条件允许的情况下，采用TDP治疗仪预防华蟾素所致的静脉炎有着很好的临床作用价值。

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