早期干预对婴幼儿缺铁性贫血的影响

王旭芹，袁 媛

(贵州省遵义市第一人民医院儿童保健科，贵州遵义 563002)

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血，主要发生于6个月至3岁的小儿，尤以1岁以下发病率最高。诸多研究证实，婴幼儿缺铁性贫血不仅影响儿童的生长发育、机体免疫，而且对智力发育也可造成不可逆的损害。笔者对本院儿保门诊定期体检的婴幼儿进行了相关调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年8月至2012年2月在我院儿保门诊定期体检的婴幼儿，均来自遵义市两城区。

1.2 纳入条件 ①母亲非高龄初产、足月、单胎，出生体重大于2 500g，出生时无缺氧窒息史;②纯母乳喂养;③按时合理添加辅食。

1.3 方法 将自2011年8月起，满足纳入条件且满4月龄的209例婴幼儿随机分为干预组(107例)和对照组(102例)。干预组予口服元素铁1 mg/kg·d(右旋糖酐铁分散片)2个月，对照组纯母乳喂养，常规合理添加辅食，两组婴幼儿均分别于6月龄测血常规。

1.4 化验方法与诊断标准 取婴幼儿末梢血(指血)，应用日本生产的sysmex型号为ys－1000i全自动全血细胞分析仪，由专职检验师按照正规操作方法进行操作。诊断标准按照WHO及全国小儿营养性缺铁性贫血防治规定的标准:轻度贫血:血红蛋白＜110 g/L;中度贫血:血红蛋白＜90 g/L;重度贫血:血红蛋白＜60 g/L。

1.5 数据处理 用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(珋±s)表示，差异比较采用t检验;计数资料采用2检验。P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 干预组与对照组血红蛋白值的比较 干预组与对照组婴幼儿6月龄血红蛋白值分别为125.04±15.01g/L 和 112.33 ±14.70g/L，干预组血红蛋白值明显高于对照组，差异有统计学意义(t=2.473 ，P ＜0.05)。(见表1)。

表1 干预组与对照组婴幼儿6月龄血红蛋白值比较(珋±s)

表1 干预组与对照组婴幼儿6月龄血红蛋白值比较(珋±s)

注:与对照组比较，t=2.473，P=0.023。

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2.2 干预组与对照组贫血率比较 干预组与对照组6月龄贫血率比较，干预组贫血率明显低于对照组，差异有非常显著性(2=53.31 P ＜0.05)。(见表2)。

表2 干预组与对照组婴幼儿6月龄缺铁性贫血发生率比较

2.3 干预组与对照组贫血程度比较 按照WHO及全国小儿营养性贫血防治规定的标准，干预组与对照组贫血程度的比较(见表3)。

表3 干预组与对照组婴幼儿6月龄缺铁性贫血程度比较

3 讨论

铁是婴幼儿生长发育和造血所必需的一种重要成分［1］，小儿出生4个月以后，从母体获得的铁逐渐耗尽，而此时小儿生长发育迅速，造血活跃，对铁的需求量相对较成人多，而婴幼儿的主食人乳和牛乳含铁量均很低，如未及时添加辅食，补充铁剂，很容易造成贫血。早产儿及低出生体重儿生长发育更快，储存铁耗尽更早，更容易发生缺铁性贫血。本次调查对象是4～6月龄纯母乳喂养足月婴幼儿，母乳是婴儿最好的食物，是婴儿最合理的喂养方式。母乳含有大量的免疫物质，保护婴儿不易患病，减少铁丢失，同时母乳中的乳铁蛋白有利于婴儿对铁的摄取和储备，其铁的吸收率为50% ，但是母乳中含铁量仅为 0.05mg/100g［2］，而4～6月龄的小儿生长迅速，其体重为出生时体重的两倍，血循环中的血红蛋白也增加两倍，血红蛋白合成增多，铁的需求量也增加，母乳中的含铁量远远不能满足其生长发育的需要，虽然4～6月龄婴幼儿可添加少量含铁食物，但本次调查结果证实辅食中含铁量仍然不能满足其需要。

WHO将缺铁性贫血列为世界四大营养缺乏性疾病之一［3］，也是我国重点防治的儿童疾病之一［4］。中国食物营养监测系统监测结果显示，近15年中国社会经济快速发展，儿童生长发育状况有了很大提高，但儿童缺铁和儿童贫血问题并没有得到相应解决［5］。婴幼儿缺铁性贫血的早期干预和预防是我们儿童保健工作者重点考虑的问题。增加铁的摄入量有补充和强化两种，本调查结果显示，干预组与对照组婴幼儿6月龄血红蛋白值比较，干预组明显高于对照组，干预组6月龄婴幼儿贫血率明显低于对照组，两者比较，差异均有统计学意义。越南的一项研究表明，补充铁对贫血率和血红蛋白的作用是强化铁效果的两倍［6］。与本调查结果相似:在添加辅食的基础上预防性给予补充铁剂，贫血率明显降低。提示在婴幼儿缺铁性贫血的防治问题上，适量、及时补充铁剂更为重要。美国儿科学会建议足月儿开始补铁不应迟于4个月，早产儿补铁不应迟于2个月。

为了使婴幼儿健康成长，降低婴幼儿缺铁性贫血的发生率，要充分发挥各级儿童保健工作者的作用，全面实施儿童保健系统化管理，定期体检，应大力向婴幼儿家长宣教，提高家长对缺铁性贫血及危害的认识，及时添加富含铁的辅食以及含维生素C的果泥、果汁及菜泥促进铁的吸收，提倡母乳喂养。更为重要的是本调查显示:足月儿4月龄起小剂量补充铁剂，可及时地补足小儿体内储存铁。即在小儿处于铁耗减期的隐性贫血阶段予小剂量补充铁剂，对减少婴幼儿缺铁性贫血的发生是非常有意义的，但由表2及表3可见，母乳喂养并合理添加辅食的6月龄婴儿缺铁性贫血发生率为20.59%，明显高于上海某些地区婴儿患病率(2.27% ～3.54%)，提示本地区婴儿营养状况与发达地区比较还存在较大差异，可能是由于经济相对落后，孕母及乳母营养状况相对较差、营养不均衡等因素所致;虽经母乳喂养并合理添加辅食及适当补充铁剂，仍有7.43%的婴幼儿患缺铁性贫血，可喜的是两组婴幼儿除1例外，均为轻度贫血，这可能与本次调查对象均来自两城区，生活条件相对较好有关。对照组有1例婴幼儿达到中度贫血，经进一步调查，该患儿消化、吸收较差，经常腹泻，全身营养状况也欠佳。因此婴幼儿缺铁性贫血受多种因素影响，如何使小儿早期铁剂补充规范化、具体化尚需进一步探讨。

［1］庞伟.铁对婴幼儿智力发育的影响［J］.广东微量元素科学，2006，13(8):69.

［2］Beard JL，Unger E L，Laura E.Early postnataliron repletion uvercomes lasting effects of gestational Iron deficiency in rat［J］.J Nutr，2007，137:1176 － 1182.

［3］梁其祥，郑波.维生素A辅助治疗儿童缺铁性贫血的临床机制探讨［J］.泰山医学院学报，2004，25(6):724 －726.

［4］常树英，何斌.中国儿童瑶瑶状况15年分析—5岁以下儿童贫血状况［J］.卫生研究，2007，36(2):210 －212.

［5］孙艳萍，俞秧秧，孙杰聪.婴儿期营养性缺铁性贫血的现状分析［J］.中国妇幼健康研究，2008，19(1):11.

［6］Le HT，Brouwer I D，Burema J，et al.Efficacy of iron fortification compared to iron supplementation among vietemese school children［J］.J Nutr，2006，5:32.