64层螺旋CT在胸骨骨折诊断中的应用

郎国华相法伟刘长青白士丽栾复刚

64层螺旋CT在胸骨骨折诊断中的应用

郎国华①*相法伟②刘长青③白士丽④栾复刚⑤

目的：探讨64层螺旋CT容积扫描三维重建图像在诊断胸骨骨折中的应用价值。方法：回顾性分析经64层螺旋CT容积扫描的胸骨骨折病例25例，分别对横断面图像、矢状面图像、容积再现(VRT)图像进行观察分析。结果：本组25例患者均确诊胸骨骨折，横断面图像显示胸骨骨折23例，检出率为92%；矢状面显示胸骨骨折25例，检出率为100%。容积再现(VRT)图像显示骨折22例，检出率为88%。同时发现肋骨骨折23例，气胸19例，胸腔积液20例，肺挫裂伤18例，肩胛骨骨折2例，锁骨骨折1例。结论：64层螺旋CT容积扫描三维重建图像在诊断胸骨骨折中具有较高价值，是诊断胸骨骨折的首选检查方法。

螺旋CT；三维重建；胸骨骨折

[First-author's address]Department of Imaging Examinations, The People's Hospital of Linqu, Linqu 262600,China.

近年来，由于车祸伤而导致前胸壁损伤且造成胸骨骨折的病例日渐增多，普通X射线虽能对胸骨成像，但由于图像重叠较多，胸骨显示因不清晰、不全面而造成漏诊。64层螺旋CT容积扫描三维重建可以从任意角度、平面进行立体观察，提高了胸骨骨折检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年2月至2012年2月在我院确诊的胸骨骨折病例资料25例，其中男性21例，女性4例；年龄18～62岁，平均年龄为40岁。病史包括：车祸伤22例，坠落伤2例，钝器击伤1例。所有患者均经64层螺旋CT容积扫描，在工作站分别进行横断面、矢状面及容积再现技术(volume rendering technigue, VRT)成像，由2名CT诊断的中、高级医师共同阅片，并与临床医师取得一致意见。1.2 设备与检查方法

(1)设备及参数:采用西门子sensation 64层螺旋CT机，容积扫描原始数据采集选取64 mm×0.6 mm，薄层重建层厚为0.6 mm，管电压为120 kV，管电流为100 mA，螺距为1.4。

(2)检查方法:患者仰卧位，吸气后屏气扫描，扫描范围自第1肋骨上缘至第12肋骨下缘，按照预设参数扫描完成后，将薄层重建图像发送至三维卡中进行横断面、矢状面及VRT成像。

2 结果

25例胸骨骨折病例均发生在胸骨体部。横断面显示：骨折横断面图像显示胸骨骨折23例，2例漏诊，检出率为92%；矢状面显示：骨折矢状面图像显示胸骨骨折25例，检出率为100%；VRT图像显示骨折22例，3例漏诊，检出率为88%。本组患者图像中，矢状面图像胸骨骨折检出率最高，VRT图像胸骨骨折检出率最低，但VRT图像显示骨折最为直观、全面。同时发现，肋骨骨折23例、气胸19例、胸腔积液20例、肺挫裂伤18例、肩胛骨骨折2例、锁骨骨折1例。

3 讨论

(1)胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、体和剑突3部分，两侧有锁切迹与锁骨相连，胸骨柄外侧缘接第1肋，胸骨体外侧缘接第2～7肋软骨，剑突下端游离[1]。年轻人胸廓弹性好，通常不易引起胸骨骨折，只有在胸骨受到直接暴力时，尤其是当受力面积较小时，迅速打击可发生骨折[2]。胸骨骨折可发生在胸骨的任何部位，但大多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离[3]。目前，胸骨的影像学检查一般采用X射线常规摄片、CT及MRI等。常规X射线胸骨摄片虽然可以显示胸骨，但仍存在较大局限性[4]，由于胸骨与胸部的纵隔、脊柱、肺组织等重叠，加之胸骨密度相对较低，造成胸骨的显示不如其他部位骨骼显示清晰，对于没有错位的细微骨折线，X射线片无法显示。MRI亦可对胸骨进行检查，MRI显示软组织病变和骨髓浸润方面具有很大优势，但对骨质改变以及软组织内的钙化、骨化等显示方面通常需要结合X射线片和CT才能做出判断[5]。

(2)多层螺旋CT为体积扫描，具有很高的分辨力和强大的后处理功能，其超薄层扫描实现“等体素”成像，即每一个体素在冠状位、矢状位及横轴位3个方向上均是相等的，保证了MPR图像上任意层面空间分辨率的一致，真正做到了高分辨率的各向同性成像[6]。64层螺旋CT扫描范围大，扫描速度快，患者一次屏气10 s左右即可完成对整个胸廓的扫描，有效地避免了呼吸运动造成的伪影。容积扫描能够实现各向同性，这就保证了各种重建图像的真实性。横断面薄层图像(如图1所示)空间分辨率高，能显示大部分胸骨骨折，包括部分无移位的细微骨折，骨折表现为在胸骨断面图像中骨皮质断裂，胸骨分为前后两部分，可见前后分离，部分层面呈“双边”样改变，部分患者可见骨折两端左右分离，周围可见碎骨片及软组织肿胀、血肿等。胸骨骨折平面可能与横断面平行，在骨折端没有明显分离的情况下，骨折线不能显示，本组病例中即有2例患者因此而漏诊。薄层矢状面图像(如图2所示)显示胸骨的横行骨折较为清晰。

图1 胸骨横断面

图2 胸骨矢状面图像

本组病例中所有骨折均能显示，表现为胸骨前后缘骨皮质断裂或单侧骨皮质断裂，贯穿胸骨前后的线状透亮影，胸骨断端可见前后错位，周围有碎骨片游离及软组织肿胀、血肿等。尽管矢状面薄层图像对骨折显示率较高，但与VRT图像比较，矢状面图像立体感不强，没有整体观，不利于非CT诊断专业的临床医生迅速掌握胸骨骨折全貌。VRT图像(如图3、4、5所示)为三维立体图像，可旋转至任意角度观察，可切除遮挡胸骨的不相关组织，能够清晰显示胸骨在胸廓中的空间位置，显示骨折线在胸骨表面走行的情况，碎骨的移位情况，同时还可以显示周围肋骨、肋软骨、锁骨、肩胛骨的情况(如图6所示)。

图3 胸骨VRT图像侧面观

图4 胸骨VRT图像后面观

图5 胸骨VRT图像前面观

图6 VRT胸部图像

64层螺旋CT容积扫描后处理图像中横断面图像、矢状面图像、VRT图像均具有各自的优势和劣势，横断面图像可能会漏诊部分胸骨骨折，矢状面图像对胸骨骨折检出率较高，但缺乏整体观；VRT图像能全面显示胸骨骨折的整体情况，但无法显示细微骨折，而重建图像联合应用，则可避免漏诊、误诊，并能让临床非CT诊断医生迅速掌握患者骨折情况，为救治患者赢得时间。

(3)尽管64层螺旋CT在扫描速度、扫描范围、后处理技术等方面有强大的功能，但胸骨外伤患者多为急诊，部分患者难以配合检查，在图像中会出现呼吸伪影、运动伪影[7]，这时需要与骨折相鉴别。呼吸伪影主要表现为在扫描层面中被检部位周围出现星芒状或不规则条索状高低混杂密度影，有时甚至表现为横穿整个扫描区域的带状低密度影[8]，因患者在扫描过程中运动而发生的运动伪影则较呼吸伪影更加明显，甚至可在正常骨结构边缘出现“双边”影像；骨折则表现为骨皮质的断裂、不能连续，胸骨骨折多为胸骨前后缘同时断裂，骨折线影不会超过胸骨范围外。因此，在阅读胸骨外伤患者的CT图像时，应注意全面观察，排除伪影后，方可根据患者资料做出相应诊断。

(4)在临床实际工作中，对伤势严重且有复合伤的患者应首选CT检查，以防止过多搬动而造成损伤加重，同时严重外伤患者往往无法采用常规X射线胸骨摄片，CT检查变得更为实用和有效[9]。多层螺旋CT实现了1次胸部扫描，就可进行多种形式的后处理，无需对胸骨进行重复扫描，解决了常规CT只能用直接扫描横断图像诊断疾病的重大缺陷[10]。目前，64层螺旋CT已成为胸部外伤主要的检查手段，也成为发现、诊断胸骨外伤的首选检查方法。在64层螺旋CT容积扫描基础上横断面成像、矢状面成像、VRT成像联合应用，对胸骨骨折的检出率可达100%，并能从整体、局部以及多角度三维全面观察胸骨骨折的具体情况，避免了普通X射线片对胸骨骨折的漏诊。同时64层螺旋CT容积扫描后处理技术重建图像也能显示胸部其他损伤情况，如肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫裂伤、胸椎骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、皮下气肿等。

综上所述，64层螺旋CT容积扫描三维重建图像联合应用在诊断胸骨骨折中具有较高价值，是诊断胸骨骨折的首选检查方法。

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Clinical application of 64-slice spiral CT in diagnosis of sternal fractures

LANG Guohua, XIANG Fa-wei, LIU Chang-qing, et al

Objective: To study the clinical application values of three-dimensional reconstruction of 64-slices spiral CT scanning in the diagnosis of sternal fractures. Methods: The imaging data of 25 patients with sternal fractures scanned with the 64-slice spiral CT in our hospital were retrospectively analyzed. Results: The 25 patients were diagnosed sternal fracture cases, 23 cases were found by transverse images, the accurate rate was 92%; sagittal images showed 25 cases, the rate was 100%; volume reproduce (VRT) images displayed 22 cases, the rate was 88%.And also found 23 rib fractures, 19 pneumothorax cases, 20 cases of pleural effusion, 18 pulmonary contusion cases, 2 shoulder blade fractures, 1 clavicle fracture. Conclusion: Three-dimensional reconstruction of 64-slice spiral CT scanning is of high value in the diagnosis of sternal fractures, and it should be the modality of choice for diagnosing sternal fractures.

Spiral CT; Three-dimensional reconstruction; Sternal fracture

1672-8270(2012)08-0069-04

R683.1

A

郎国华,男，(1979- ),本科学历，医师。山东临朐县人民医院影像科，从事CT引导下介入及医学影像诊断工作。

2012-03-14

①山东临朐县人民医院影像科 山东 临朐 262600

④山东临朐县人民医院检验科 山东 临朐 262600

②潍坊市人民医院CT室 山东 潍坊 261041

⑤解放军第107医院放疗科 山东 烟台 264002

③潍坊市人民医院核医学科 山东 潍坊 261041

*通讯作者：bjsclang@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):69-72.