健脾益气化瘀方配合西药治疗早期胃癌术后疗效观察

薛兴存 郭 锐 陕西省延安市人民医院消化内科 （延安 716000）

胃癌的形成是一个多因素作用、多步骤、多阶段的发展过程，忧思恼怒、饮食不节或情志不遂，导致肝失疏泄、胃失和降或久病损伤脾胃，导致运化失职、痰凝气滞、热毒血瘀，交阻于胃、积聚成块而发为本病[1]。胃癌现为我国最为常见的恶性肿瘤，约占全部癌症的10%，在消化系统肿瘤中约占一半，发病年龄40～60岁，且男性患者多于女性[2]。早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层，无论其有无淋巴结和远处器官转移[3]。手术切除仍然是目前治疗胃癌的主要方法，术后创伤使病人的胃肠运化功能、机体免疫功能下降，易致残余肿瘤生长、转移及并发症发生，因此本科对早期胃癌手术后患者辅以中西医结合方法治疗，现探讨疗效及其影响因素，报道如下。

临床资料 2003年2月～2008年8月86例早期胃癌患者，其中男性53例、女性33例；年龄36～72岁，平均（53.1±2.8）岁；病程6个月～6年；胃癌根治术后病例报告均为癌灶的浸润局限于黏膜和黏膜下层；症状以上腹部疼痛或不适为主（68例，占79.1%），其次为反酸（41例，占47.7%）、嗳气（35例，占40.7%）、黑粪（24例，占27.9%），所有患者均有不同程度的食欲减退；34例（39.5%）患者腹部轻压痛，其余均无明显阳性体征；所有患者均自愿签署知情同意书。86例患者分为对照组（n＝40）和治疗组（n＝46），两组患者的一般情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

术前诊断及病理诊断 胃镜检查前经胃钡餐透视、胃CT检查等，确诊为早期胃癌14例（16.3%），高度疑似早期胃癌8例（9.3%）；胃镜检查确诊为早期胃癌25例（29.1%），高度疑似早期胃癌18例（20.9%）；手术切除的大体胃标本和淋巴结均送病理检查，86例经手术和病理检查证实为早期胃癌。

治疗方法 手术及术后治疗 术前影像学检查结合术中探查决定手术方式，行R1、R2、R1＋R2手术方式。对照组患者均采用单纯化疗方法进行治疗，参考NCCN指南选择化疗方案。

治疗组 术后早期中医辨证施治，在组方中以健脾益气药为主，辅以清化淤热之剂以祛邪；药方为生牡蛎、白扁豆、茯苓、红藤各30g，党参、薏苡仁、半夏、炒白术、陈皮各15g，夏枯草9g，干姜5g，每日1剂水煎服，随证加减，连续服药12个月。

统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件，对数据进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

治疗结果 预后 两组患者的1年存活率无显著性差异（χ2＝0.010016，P＝0.920283），治疗组患者的3年存活率显著高于对照组（χ2＝3.949827，P＝0.0466876），治疗组患者的5年存活率显著高于对照组（χ2＝4.281457，P＝0.03853），见表1。

表1 两组患者的生存率对比[例（%）]

中西医结合的疗效影响因素分析 以手术后5年是否生存（0＝否，1＝是）作为应变量，认为可能影响中西医结合治疗后存活率的因素（患者的年龄、手术方式、肿瘤位置、浸润深度、癌症组织学类型分型、淋巴结转移）作为自变量用卡方检验进行单因素分析；结果显示，肿瘤浸润深度、淋巴结转移可能是影响中西医结合治疗后5年存活率的因素，黏膜层肿瘤、无淋巴结转移者采用中西医结合治疗的5年存活率较高；见表2。

表2 可能影响中西医治疗效果的单因素分析

讨 论 胃癌根治术由于手术造成机体创伤，胃大部切除后胃肠运动及消化功能均受到抑制，患者的机体免疫功能也有不同程度的下降。胃癌手术患者的营养状况及机体免疫功能对残余肿瘤生长及转移、术后并发症的发生有密切关联，胃癌术后早期中医辨证施治可促进胃肠功能恢复并提高患者免疫机能[4]。胃癌属于祖国医学中的“胃痛”、“积聚”、“胃反”及“噎塞”等范畴[5]。胃癌术后早期中医药辨证施治对胃癌患者的作用主要有促进胃肠功能恢复、改善应用状况、改善免疫功能、改善肠黏膜屏障功能等[6]。根据胃癌术后脾虚腑实证型，宜攻补兼施，根据“脾为后天之本”将补的重点放在中焦脾胃，根据“六腑以通为用，以降为顺”而将攻的重点放在荡涤六腑积秽。方选茯苓、党参、薏苡仁、白术等补中益气药，兼选厚朴通里攻下，佐以陈皮、干姜等药行气止呕，夏枯草起清热解毒之效。基本药方的治法为扶正祛邪、健脾和中、清化瘀热，调理脾胃是治疗早期胃癌术后的关键所在。

本文探讨中西医结合治疗方法对早期胃癌手术患者的疗效，结果显示，早期胃癌患者的3年存活率可达95%以上，5年存活率高达78.3%，存活率高于对照组，提示早期胃癌术后应用中西医结合方法对提高胃癌存活率有重要意义。患者的年龄、手术方式、肿瘤位置、癌症组织学类型分型对中西医治疗的效果无显著影响，而浸润深度和淋巴结转移极有可能是影响疗效的重要因素。总之，对高疑胃癌患者早期探查并手术治疗，可提高早期胃癌的诊断率，手术治疗后早期中西医结合治疗可改善预后，延长患者的寿命并提高生存质量。

[1]姜 苗，李 忠.胃癌的中西医结合诊治[J].中国临床医生，2007，35（4）：18-22.

[2]叶国超，袁文斌，刘力伟.中西医结合治疗中晚期胃癌51例临床疗效研究[J].浙江中医药大学学报，2008，32（1）：73-74.

[3]Japanese Society for Gastric Cancer：The General Rules for the Gastric Cancer Study[M].Tokyo，Kanehara，2004.

[4]邹更生，侯 勇.中医药对胃癌术后早期临床疗效及免疫功能影响的研究[J].中医药临床杂志，2010，22（1）：11-14.

[5]孙金芳.中西药结合治疗晚期胃癌的临床疗效观察[J].中医临床研究，2009，1（21）：31.

[6]刘举达，于庆生.胃癌术后早期中医辨证施治研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1160-1163.