大黄、芒硝联合胰岛素治疗切口脂肪液化的疗效观察

李 宁 张洪星 郭文玲

山东省惠民县滨州市中心医院，山东惠民 251700

脂肪液化是剖宫产术后的常见并发症，随着人们生活水平的提高，肥胖人群的增加，术中高频电刀的应用，术后切口脂肪液化有增高趋势，给患者带来了不必要的痛苦和经济负担。以往临床主要采用换药加全身或局部抗生素治疗，但愈合时间长，患者痛苦大，自2005年来本院用大黄、芒硝联合胰岛素治疗术后脂肪液化取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2005年3月～2012年1月行剖宫产术产妇，其切口出现脂肪液化的139例患者，分为观察组68例，对照组71例，两组年龄、体重、脂肪厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。均为初次剖宫产横切口，术后常规应用抗生素预防感染。

1.2 切口愈合评价标准

甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿硬结、血肿积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需切开引流。产褥病率：分娩24 h以后的10 d内用口表每天测量4次，体温有2次达到或超过38℃。愈合时间：切口自脂肪液化渗液日起至完全愈合所用时间[1]。

1.3 治疗方法

观察组：稀碘伏严格消毒切口后，将切口内渗液尽量挤净，按1 U普通胰岛素加1 mL 50%葡萄糖比例对脂肪液化面进行均匀冲洗，冲洗干净后采用大黄30 g，脱水芒硝120 g[2]，充分混合使之均匀，置于两层无菌纱布上，折叠纱布包裹成长方形，长宽度如同切口长，直接置于裸露切口上，用腹带加压包扎压紧敷料，以后取出，每2天换药一次，外敷切口次数与切口脂肪液化程度有关，直敷至切口无渗出、无硬结为止。当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶带固定，保留天数与对照组一致。

对照组：稀碘伏消毒切口后，挤净切口内渗液，局部用甲硝唑注射液冲洗以预防感染，每日换药一次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶带固定。

1.4 观察指标

观察切口愈合时间，乙级愈合率，产褥病率。

1.5 统计学方法

所有数据经SPSS 13.0处理，患者的一般情况比较及愈合时间采用t检验，患者的乙级愈合率及产褥病率采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过在愈合时间、乙级愈合率、产褥病率方面的比较，观察组有明显优势。两组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.01)。 见表 1、2。

表1 两组愈合率比较[n（%）]

表2 两种方法疗效比较

3 讨论

3.1 治疗原理

根据医学文献记载：大黄，味苦性寒，无毒，具活血化瘀、消肿止痛、广谱抑菌功效；芒硝，味辛苦，性大寒，无毒，具有很强的收敛消肿作用[2]。两者按一定比例（1∶4）碾粉并用，相互促进，可改善局部血液循环、增加组织代谢、提高组织再生能力，具有收敛、消肿、化瘀的功效。所以特别适用于术后切口脂肪因损伤、感染、缺血等原因引起的愈合障碍。脂肪液化的患者多数脂肪层较厚，与其脂肪组织自身血供较少引起的代谢障碍有很大关系，而胰岛素与周围组织细胞受体结合，增加了对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，也促进氨基酸及钾进入细胞，调节水化合物的利用和代谢，它还可以增加蛋白质的合成、抑制脂肪组织的分解、增强局部抗感染能力、促进局部组织或切口愈合、减少皮下瘢痕形成。同时，胰岛素还可加速葡萄糖分解，50%葡萄糖是高渗性液体，可抑制细菌生长、减少渗出、防止肉芽水肿、刺激肉芽生长，两者合用，可改善代谢、加速创面愈合。故大黄、芒硝加胰岛素治疗脂肪液化，在减少渗出、抗菌消炎、促进血液供应、改善代谢等多方面起到协同作用，促进切口愈合[3-4]。

3.2 预防

剖宫产后切口脂肪液化是术后的常见并发症[5]，与手术中应用高频电刀、拉钩对脂肪组织的直接刺激、羊水胎粪刺激、术中感染、缝合时留有死腔、解剖不对位等有直接联系，加之患者自身肥胖、剖宫产前阴道试产、胎膜早破、阴道炎、孕期贫血、低蛋白血、妊娠高血压综合征、重度水肿、2次剖宫产等原因使剖宫产术后脂肪液化的发病率较高。一旦脂肪液化形成，如不做处理，几乎均不能短期内愈合，甚至全部切口液化裂开感染，导致切口不愈合。即便是及时积极处理，也很难短期内完全愈合，增加了患者的住院时间和经济负担。故对于脂肪液化重在预防：（1）建议剖宫产术毕时用0.9%氯化钠溶液冲洗皮下组织，去除游离脂肪块；（2）对于羊水Ⅱ度以上污染，在术毕时用稀碘伏纱布覆盖脂肪组织3～5 min；（3）尽量不用电刀，采取钝性分离脂肪层法，有效保护腹壁血管；（4）患者肥胖，伴有高血压、糖尿病、贫血、高度水肿等疾病时，术毕时可考虑橡胶套皮下引流24～48 h，术后注意并发症的治疗和营养支持治疗；（5）缝合腹直肌前鞘及皮下组织时建议间断缝合，有利于皮下组织解剖对位，缝合皮下时注意不留死腔。

3.3 注意事项

大黄、芒硝属哺乳期禁服药物[6]，笔者采用大黄、芒硝仅做局部外敷，故对母乳影响不大，为了安全起见，在治疗期间建议停止母乳，及时排空乳房，治疗后恢复母乳喂养。因胰岛素可引起低血糖，故对妊娠合并糖尿病、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎及肾炎等患者应禁用或慎用。

3.4 体会

（1）强调术后密切观察切口的变化非常重要，脂肪液化要及早发现，治疗越早越好；（2）每次换药必须挤尽渗液；（3）胰岛素冲洗切口时要冲洗均匀，冲洗完毕后挤出多余液体；（4）拆线需在切口内无渗液3 d后，否则，虽然已达术后7 d以上，但脂肪液化处切口尚未黏合仍可裂开；（5）对感染性的切口上述方法不甚满意，仍以切口充分清创引流为上策。

本研究结果显示，观察组乙级愈合率为95.6%，产褥病率为19.1%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），值得强调的是观察组在愈合时间上有显著优势 （P＜0.01），平均愈合时间为（7.10±2.17）d，住院时间比对照组少 4～6 d，故观察组能明显缩短住院时间，同时，换药次数少、并发症少、治疗花费少，值得临床应用推广。

[1]吴右德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：143.

[2]谢观.中国医学大辞典[M].天津：天津科学技术出版社，1998.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2005：610.

[4]李华.芒硝大黄外敷治疗术后刀口溢液的疗效观察[J].中华中西医学杂志，2006，4（7）：73.

[5]肖翠珍，王晓晖，杨双.大黄、芒硝治疗剖宫产切口脂肪液化临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：984.

[6]吴平.腹部切口脂肪液化的原因及防治[J].中华实用中西医杂志，2004，17（22）：3410.