罗哌卡因与芬太尼分娩镇痛对母婴影响的分析

彭庶伟

重庆市万州区第五人民医院麻醉科，重庆 404020

分娩过程中轻度疼痛可引起剧烈反应使情绪更加紧张，剧烈疼痛会使产妇产生焦虑、恐惧、紧张心理，紧张焦虑使神经介质分泌增多，影响子宫有效收缩，延长产程，副交感神经反射可使产妇恶心、呕吐，大量出汗、脱水，酸中毒，致胎儿宫内窘迫，甚至窒息，分娩安全、无痛苦是医患共同关注的焦点[1]。本研究主要探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月本院产科收治的住院无痛分娩者90例，均为头位单活胎，随机分为两组，观察组45例，年龄19～35岁，平均28.2岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重53～79kg，平均68.9 kg，孕龄 37～42周，平均39.6周；对照组 45例，年龄19～36岁，平均27.9岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重52～78 kg，平均68.7 kg，孕龄37～42周，平均38.9周；两组年龄、ASA分级、体重以及孕龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组所有产妇在进入活跃期，宫口开大3 cm后进入产房进行硬膜外穿刺留置导管实施硬膜外镇痛，其中硬膜外穿刺点选择为L2～3，导管向头端置入3 cm，妥善固定，将患者仰卧位后注入1%利多卡因5 mL，确定硬膜外导管位置正确以及排除全脊麻置入血管丛内后，对照组使用0.2%盐酸罗哌卡因（耐乐品，阿斯利康公司生产）10 mL经硬膜外导管注入，并连接0.2%盐酸罗哌卡因100 mL的自控镇痛装置，观察组则使用0.1%的盐酸罗哌卡因+1.5 μg/mL的芬太尼10 mL经硬膜外导管注入，后同样连接100 mL的自控镇痛装置，其中镇痛泵背景量为10 mL/h，锁定时间为30 min，单次自控加药量为5 mL，观察产妇宫口情况，待宫口开全后停止给药。比较两组产妇产程情况以及统计两组新生儿的Apgar评分。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况比较

观察组活跃期显著短于对照组（P<0.05），同时两组产妇第二产程时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇新生儿Apgar评分比较

观察组产妇新生儿出生时、出生后1 min和出生后5 min Apgar评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在产妇分娩过程中，除了医护人员严密观察病情和细致护理外，产妇还要主动配合，在产妇分娩过程中实施镇痛能够提高产妇主观能动性，有利于配合更好的分娩[2]。椎管内药物麻醉浓度把握不好，会降低腹壁肌肉的收缩功能，为无痛分娩的不足之处，一部分产妇还会出现第二产程延长现象，因此局部麻醉药浓度在宫口将近全开的时候需要减少药量[3]。马俊[4]应用罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外自控镇痛用于无痛分娩取得了良好的效果，不良反应少，阴道助产及剖宫产率低，对新生儿影响小，该方法安全简便，可在基层医院推广应用。

表1 两组产妇产程情况比较（±s，min）

组别 活跃期 第二产程观察组对照组t值 P值155.9±26.5 204.6±33.9 25.696 0.000 59.6±11.8 53.8±10.9 1.627 0.059

表2 两组产妇新生儿Apgar评分比较（±s）

表2 两组产妇新生儿Apgar评分比较（±s）

组别 出生时 出生后1 min 出生后5 min观察组对照组t值P值8.2±0.3 6.9±0.3 8.114 0.018 8.6±0.2 7.9±0.4 6.957 0.026 8.7±0.3 7.1±0.3 5.621 0.031

本组观察组使用罗哌卡因联合芬太尼，发现观察组活跃期显著短于对照组，且观察组产妇新生儿出生时、出生后1 min和出生后5 min Apgar评分均显著高于对照组，罗哌卡因为一种新型长效的酰胺类局麻药，其药理学特性为心脏毒性较低，感觉阻滞和运动阻滞分离更加趋于明显，不影响子宫收缩和主动性腹肌运动，对子宫胎盘的血流无明显的影响[5]。芬太尼为人工合成的镇痛药，作用于脊髓胶质区阿片受体，阻断脊髓后角胶质层痛觉传导通路，小剂量硬膜外注射不影响新生儿肌张力，对呼吸亦无抑制作用[6]。罗哌卡因和芬太尼两药合用具有协同作用，芬太尼直接作用于脊髓前角的阿片受体，对于缓解宫缩痛效果较好，并且作用时间短，剂量小，血药浓度低，对新生儿几乎无抑制作用[7-9]。通过本组研究笔者认为，罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛，几乎不影响产妇产程，且对胎儿抑制小，可作为一种值得临床推广的方法。

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