彩超诊断异位脾一例并文献复习

牛振英，刘志娟，吕 琪，侯云峰，吕 琨

彩超诊断异位脾一例并文献复习

牛振英，刘志娟，吕 琪，侯云峰，吕 琨

超声检查，多普勒，彩色;脾疾病;诊断

异位脾多发于20～40岁育龄妇女(占70% ～80%)和儿童(占 20% ～30%)［1］，症状随脾游走的部位而定，常因其牵拉或压迫周围器官和组织所致，也可无症状，常给诊断带来困难。我科彩超诊断异位脾1例，现报告如下。

1 病例资料

女，36岁。主因触及左下腹部包块数日就诊。门诊查体于左中下腹触及80 mm×30 mm的肿物，边界尚清，表面较光滑，有活动感，考虑腹部肿物(左附件占位?)，建议超声检查。超声检查示肝、胆、胰、双肾未见异常。经多切面扫查脾区未探及脾脏回声，于左中下腹见一115 mm×87 mm×37 mm均质中等回声团，包膜清晰，在其外缘可见切迹(似脾门结构)。彩色多普勒血流显像(CDFI)可见树枝状血流信号自该处进出其内(图1)，嘱病人变动体位该团块仅局部活动，无大幅度移动。超声诊断:左中下腹脾样回声(考虑异位脾)。之后行CT检查得以证实。嘱患者定期随诊。

图1 彩色多普勒超声检查示异位脾

2 讨论

由于固定脾的悬韧带发育不良和脾门血管蒂过长，致使脾脏脱离正常解剖位置称为异位脾，如可复位至脾床且呈游走状态称为游走脾，此病罕见［2-5］。异位脾可分为先天性和获得性，前者由脾韧带发育异常引起，多见于儿童;后者发生于孕期或因脾脏增大引起的韧带松弛。游走脾与周围组织粘连可使之相对固定，活动度减小，本例与游走脾特征相符。

异位脾彩超诊断要点是寻找团块外缘有无切迹，CDFI是否显示血管自切迹处呈树枝状分布，是与其他腹部脏器和肿瘤的鉴别要点。异位脾应与游走左肾、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤及转移性肿瘤鉴别。必要时可注射盐酸肾上腺素加以鉴别，如注射后肿块缩小，即为脾脏，但怀疑脾蒂扭转者禁用［6］。近年来报道有64% ～69%的异位脾发生脾扭转［7］，发病率明显增高。由于脾蒂长，常在剧烈活动后发生蒂扭转，继而可因静脉回流受阻引起脾脏进行性增大，甚至造成包膜下血肿或脾实质出血，引发急性剧烈腹痛，甚至休克，需急诊手术治疗。不完全性脾蒂扭转时彩超示脾脏实质回声尚均匀，脾静脉增宽，CDFI示血流信号稀疏;完全性脾蒂扭转时彩超示脾脏增大，实质回声增强、增粗，包膜下及腹腔出现液性暗区，CDFI示脾内血流信号消失。

总之，彩超检查对准确显示异位脾的位置和大小有较强的可靠性，对脾蒂扭转的评估有很大帮助，且该方法无创、简便易行、可多方位扫查加以鉴别，因此，应作为诊断本病的首选方法。

［1］石建伟，宗建卫，马秉刚，等．游走脾并蒂扭转、脾梗死一例诊治分析［J］．临床误诊误治，2011，24(6):52-53．

［2］李学杰，刘国权．游走脾的诊断和治疗［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8(22):70-71．

［3］冯平勇，尚华，刘怀军，等．游走脾并脾蒂扭转二例［J］．中华放射学杂志，2005，39(10):1107-1108．

［4］杨明海，刘瑞荣，占会元．盆腔内游走脾误诊辨析［J］．临床误诊误治，2008，21(8):94．

［5］朱中权，唐开维，潘禹辰．异位脾一例误诊为后纵隔肿瘤［J］．临床误诊误治，2009，22(8):95．

［6］张秀娟．超声诊断异位脾、脾蒂扭转1例［J］．实用医技杂志，2003，10(12):1362-1363．

［7］刘鹏，李坤，李春燕．异位脾并血管变异的多层螺旋CT检查［J］．中国临床解剖学杂志，2010，28(2):233-234．

R445.1;R657．6

B

2095-140X(2012)08-0076-01

10．3969/j．issn．2095-140X．2012．08．026

2012-04-23 修回时间:2012-05-10)

050800河北正定，白求恩国际和平医院256临床部特诊科(牛振英、刘志娟、吕琪)，综合内科(侯云峰);050080石家庄，陆军指挥学院门诊部(吕琨)