辨证论治糖尿病肾病蛋白尿70例

刘宏斌 陕西省富平县中医医院（富平 711700）

糖尿病是全球性常见病，我国发病率为9.7%，全球第一。糖尿病肾病是其中最常见的并发症之一。本院糖尿病专科对诊治的70例患者进行分析，疗效满意，现报道如下。

临床资料 收集本院2000～2011年住院患者60例及门诊10例，随机分为两组，治疗组36例，男17例，女19例；平均病程8±2.3年，平均24h尿蛋白定量2.8±2.2mg，平均24h尿白蛋白定量395.0±109.0mg。对照组34例，男19例，女15例，平均病程7.8±2.2年，平均24h尿蛋白定量2.1±2.1mg，平均24h尿白蛋白定量401.0±105.2mg。两组之间病程、性别及24h的尿蛋白定量、尿白蛋白定量相比较无显著性差别。入选条件：糖尿病肾病（DM）的诊断标准按照国际通用Mogensen糖尿病肾病的标准。入选条件主要以检测尿中微量蛋白为观察肾功变化的指标。尿常规检测蛋白阴性的DM患者，留取24h尿检测尿白蛋白排泄率（UAER），UAER＜15ug／min为正常白蛋白尿，15ug／min＜UAER＜200ug／min为微量的白蛋白尿，UAER＞200ug／min为临床蛋白尿。

治疗方法 对照组：①糖尿病肾病宣教及饮食指导。②全部使用胰岛素将随机血糖控制于8.5mmol／L以下；③使用ACEI抑制剂；④改善血压血脂水肿等〔1〕

治疗组在以上基础上加用中药辨证论治。脾肾阳虚：畏寒怕冷，高度水肿，小便不利，舌润脉细弱无力。处方：黄芪、益母草、鱼腥草各30g，泽泻、党参各20g，生地、山药各15g，白术、茯苓、桂枝、桑螵蛸、山萸肉、川芎各10g，三七5g（冲）。

肝肾阴虚：目干口渴，轻度水肿，五心烦热，舌红少津脉细数。处方：丹参、益母草各30g，山药、怀牛膝各20g，枸杞、黄岑、麦冬、生地各15g，当归、山萸肉、天花粉、川芎、阿胶各10g（烊）。兼瘀血证：舌有淤象，四末刺痛，加赤芍、三七、虫类；兼有湿毒者常伴有尿路感染，“燥湿同源”，舌苔腻，加石韦、大黄、黄连、蒲公英。服用方法：水煎服，每日1剂，6周为1疗程。

治疗结果 两组疗效情况见表1。

表1 两组疗效情况表

讨 论 糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残致死的重要原因。T2DM中DN发生率约为34.7%，其严重性仅次于心脑血管病；慢性肾脏病（CKD）患者有30%～40%为DM，终末期肾病患者中45%为DM［2］。中医认为糖尿病肾病是消渴病后期阴损及阳，肝脾肾俱损，兼有血瘀，湿毒的病机变化，因此在治疗中控制血糖在正常范围是十分必要的，以调肝脾肾为主，采用调阴阳，通血脉，逐淤血，利湿毒的方法［3］。随着糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀药可直接或间接起到纠正血糖血脂代谢紊乱的作用，不仅临床症状改善，而且血粘度，纤维蛋白原，血糖，血脂均有显著下降，并且能降低血小板聚集，抗凝，促纤溶，对防止糖尿病微血管病变具有极为重要的价值［4］。健脾补肾药，如黄芪、党参、白术、生地、枸杞等研究均有不同程度的降糖及保护肾功的作用。ACEI或ARB受体阻断剂是欧美等国际上推荐的延缓肾病发生率，减少尿蛋白的首选药〔5〕。因此在使用胰岛素和ACEI或ARB的基础上加用中药的三联治疗，会收到更好的效果。

这两组病例结果显示，治疗后尿蛋白排泄量均有改善，但治疗后治疗组尿蛋白排泄量及尿白蛋白排泄量与对照组比较有显著差异。

［1］李 婷，何 晶，杨 瑞.糖尿病合并高血压综合治疗及健康指导40例临床观察［J］.陕西医学杂志，2012，（03）：58.

［2］毕宇芳，陈家伟，陈 伟，等.基层糖尿病教员培训教材［M］.世界健康基金会，2011：104.

［3］叶任高，孙升云.肾脏病中西医诊治精要［M］.军事医学科学出版社，2003：206－208.

［4］符为民，涂晋文，熊宁宁，等.实用中医瘀血病证治［M］.人民卫生出版社，2006：412，621.

［5］殷玉红，杜 鹃，张彦忠.黄芪注射液治疗糖尿病肾病蛋白尿32例［J］.陕西中医，2009，30（3）：327－328.