麻黄汤加减治疗急性喘息型支气管炎疗效观察

张伟霞 白 岩 河南省南阳市第三人民医院（南阳 473000）

风寒闭肺型急性喘息型支气管炎为临床常见病证，常发生在老人及婴幼儿，多为病毒感染，重者因严重缺氧而易出现并发症。我院为老年病医院，老年患者因免疫功能低下、病情重且变化快，2009年1月至2012年1月，笔者采用中西医结合治疗风寒闭肺型急性喘息型支气管炎，并设对照组观察，获得较好疗效，明显缩短病程，现总结如下。

临床资料 本组60例均为确诊为急性喘息型支气管炎或慢性支气管炎急性发作者住院患者，中医辨证符合喘病风寒闭肺型者，随机分为治疗组（中西医结合治疗组）和对照组（西医治疗组）各30例，其中治疗组中男21例，女9例，年龄60～85岁，病程1～2d；对照组中男23例，女7例，年龄62～84岁，病程1～2d。临床资料两组对比无明显统计学差异，全部病例白细胞数约＜10／×109／L。西医诊断标准：参照第七版内科学中急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作的诊断标准［1］。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床表现为咳嗽气喘、喉中痰鸣、舌苔薄白，脉浮紧，或伴发热，口不渴，痰少，咳吐不爽，白色粘痰，兼有恶寒、鼻塞，无汗、头痛表寒证。西医诊断符合急性喘息型支气管炎或慢喘支急性发作，有咳嗽、呼气性喘鸣等，双肺可问及喘鸣音及湿性啰音；中医辨证属风寒闭肺型实喘证者。并排除心源性哮喘、肺热咳喘及其它慢性肺部疾患所致咳喘者。

治疗方法 对照组选用大环内酯类阿奇霉素针、甲强龙针、多索茶碱针、吸入β2受体激动剂沙美特罗气雾剂。另外加利巴韦林针静脉点滴及口服祛痰止咳西药对症治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用麻黄汤加减：炙麻黄4g，桂枝、甘草、苏子、姜半夏各10g，前胡、陈皮、杏仁各12g，若痰白清稀带泡沫者加细辛3g，生姜3片；水煎服，每日1剂，分两次口服。两组疗程均为5～7d。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：咳嗽喘憋消失、肺部哮鸣音啰音消失；好转：咳嗽喘憋减轻，肺部哮鸣音基本消失，或有少量痰鸣音；无效：临床症状、体征无变化或恶化。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

治疗结果 治疗组在临床症状、体征平均消失时间及临床疗效方面均明显优于对照组P＜0.01。（见附表1、2）

表1 2组症状体征平均消失时间比较（，d）

表1 2组症状体征平均消失时间比较（，d）

组 别 n 咳嗽 喘憋 湿罗音 喘鸣音治疗组304±1.23.1±1.53.8±0.83.8±1.3对照组 306±1.64.8±1.65.2±1.15.3±1.4 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

表2 两组临床疗效比较

讨 论 急性喘息型支气管炎的特征是以喘息、气急、咳嗽为主要表现，属中医喘病范畴。中医辨证属风寒闭肺型者其病因病机多为外感风寒之邪侵犯肺卫，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，致肺闭痰阻，因而上逆作喘。西医在病因上多为病毒（常见于流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）感染，年老体弱者易感，治疗上以抗病毒、抗炎、平喘、止咳、祛痰等。年老体弱患者因机体免疫功能降低致病情较重，病程长，易并发其他病证，单用西药治疗效果不尽满意。麻黄汤源于张仲景的《伤寒论》，系太阳伤寒表实证，所见证为恶寒、发热、头疼、身疼、无汗而喘，苔薄白、脉浮紧，组方为麻黄、桂枝、杏仁、甘草。主要作用为发汗、解表、宣肺、平喘。风寒闭肺型喘证系太阳伤寒表实证，应用麻黄汤加减治疗急性喘息性支气管炎，疗效满意。现代药理研究，本方具有镇咳、平喘、解热、抗炎、抗过敏、免疫调节、抗病原微生物和改善微循环作用［3］，方中麻黄、桂枝宣肺、平喘、散寒、解表，杏仁、甘草利气化痰，临床上加苏子、前胡降逆平喘以加强平喘之力，若痰白清稀多泡沫者加细辛、生姜、半夏、陈皮温肺化痰，利气平喘，全方应用在风寒闭肺的实喘早期每可取得较好的疗效。我们在临床上观察到在西医治疗基础上结合本方辨证用药，宣肺开闭，驱邪平喘，可使症状消失快，病程明显缩短，疗效肯定。充分体现出中西医结合治疗风寒闭肺型急性喘息型支气管炎的优越性。

［1］陆在英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京.人民卫生出版社，2008：60－61.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］，南京大学出版社，1994：78.

［3］张保国，刘庆芳.麻黄汤现代药效学研究及临床应用［J］.中成药，2007，03（5）33－34.