危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理策略探讨

欧阳晓红，何如，江新娣

(深圳市龙岗中心医院，广东深圳518116)

危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理策略探讨

欧阳晓红，何如，江新娣

(深圳市龙岗中心医院，广东深圳518116)

目的探讨危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理方法。方法93例危重症新生儿随机分为观察组(47例)和对照组(46例)，对照组患儿接受常规护理，观察组患儿接受整套营养支持护理策略。结果经治疗后，观察组(4.26%)发生高血糖并发症的概率远低于对照组(19.57%)，而治疗的显效率(80.85%)高于对照组(54.35%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗危重症新生儿并发低血糖的过程中，一套科学、全方位的营养支持护理程序能更好地配合原发病的治疗，及时有效的纠正低血糖，同时加强营养支持护理，动态监测血糖变化，有利于患儿早日康复。

危重症新生儿；低血糖；营养支持；护理

新生儿低血糖是新生儿危重症之一，可引起神经系统等一系列的损伤。如果患儿长时间的处于低血糖的状态，对大脑可造成不可逆的损害，因此及时的营养支持显得尤为重要。危重症新生儿常伴有胃肠道功能障碍，影响营养物质的正常摄入，此时若营养供给不良甚至缺乏，机体就会产生应激反应，动用储存的脂肪、蛋白质等营养物质提供热能，使机体的抵抗力下降，原发病的治疗和预后将受到影响[1-2]。因此，科学的营养支持对危重症新生儿并发低血糖的治疗和预后具有深远的意义。我院新生儿病房对部分新入院的危重症新生儿在常规监测血糖的同时加强营养支持护理，抢救成功率明显上升，总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料以2009年1月至2011年6月我院新生儿病房收治的危重症并发低血糖的新生儿93例为研究对象，均符合新生儿低血糖诊断标准(全血血糖≤2.2 mmol/L)[1]。93例危重症并发低血糖患儿中，男45例，女48例，日龄为出生5 min～14 d。体重1 150～2 600 g，平均体重1 750 g。入院时患儿原发疾病情况：伴新生儿窒息27例，新生儿肺炎19例，败血症8例，缺氧缺血性脑病6例，呼吸窘迫综合征7例，合并心功能不全14例，高胆红素血症12例。足月产34例，早产59例。将93例患者按照随机的原则分为对照组(46例)和观察组(47例)。两组患儿在性别、胎龄、出生年龄、体重、所患疾病及病情等方面经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法将93例患者按照随机的原则分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组患儿入室后首先对原发病进行对症、支持治疗，再给予母乳或配方奶，热量不足者给予部分静脉营养补充，同时注意保暖。观察组患儿入室后也是首先对原发病进行对症、支持治疗，同时注意保暖。对于出生后4 h内的无症状低血糖患儿，尽早经口喂糖水或者喂奶，缩短间隔时间(1～2 h)，并监测血糖浓度，若未发生呕吐及腹胀等喂养不耐受情况，可开始母乳喂养或混合喂养。若在生后8～10 h仍持续低血糖，给予静脉滴注10%葡萄糖，速度为6～8 mg/(kg·min)，1～2 h后可根据具体情况调节输糖速度，血糖正常24 h后停用。对有症状的低血糖患儿先静推10%葡萄糖(速度为1 ml/min)，之后以6～8 mg/(kg·min)速度滴注葡萄糖，血糖正常24 h后停用[3-4]。以上两种情况在静脉滴注葡萄糖的同时进行营养支持。按251～334 kJ/(kg·d)提供能量，脂肪乳选用中长链脂肪乳，从0.5 g/(kg·d)开始，逐渐增加至2.0 g/(kg·d)；氨基酸选用小儿专用6%氨基酸，从0.5 g/(kg·d)开始，逐渐增加至2.0～3.0 g/(kg·d)；另外适量补充水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等[3-4]。静脉营养支持3～15 d。

1.3 护理方法对照组患儿按照危重症新生儿并发低血糖的常规护理方法进行护理。观察组患儿接受以下的整套营养支持护理策略：

1.3.1 日常护理危重症并发低血糖的新生儿所处的环境，应保持室温在23℃～28℃，相对湿度60%左右，注意通风，每日通风2～3次，紫外线每日消毒60 min左右，保持呼吸道畅通。保持室内安静，监测体温1次/3～4 h。如发现呼吸急促，立即给氧。

1.3.2 密切观察低血糖的临床症状密切观察新生儿的低血糖临床症状对早期发现低血糖有重要意义。低血糖症状常表现为出冷汗、面色略苍白、口鼻周发青、末梢微凉并发绀等。新生儿惊厥也不明显，眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作或呼吸暂停等均提示新生儿可能出现低血糖。

1.3.3 静脉输注葡萄糖的护理如需采用静脉输注葡萄糖纠正低血糖时，一般先静脉注射葡萄糖，在注射前应检查有无渗漏，防止发生局部皮下组织坏死，注射速度为1 ml/min。静脉注射高糖后给予10%葡萄糖以6～8 mg/(kg·min)输注。静脉输注葡萄糖过程中应监测血糖(每小时监测血糖1次)，随时调节输注速度，使血糖维持在2.3～6.1 mmol/L。

1.3.4 营养支持护理在病情允许的情况下，观察组危重症新生儿尽可能早开奶。对于出生后4 h内的无症状低血糖患儿，尽早经口喂糖水或者喂奶，缩短间隔时间(1～2 h)，并监测血糖浓度，若未发生呕吐及腹胀等喂养不耐受情况，可开始母乳喂养或混合喂养。早期喂养可避免或纠正低血糖，但需根据患儿的胎龄、吸吮能力及原发病的情况等采取不同的喂养方式。对于早产儿或吸吮吞咽能力差的患儿可考虑鼻饲喂养，奶量以及浓度以不发生胃内潴留或呕吐为宜。对足月儿、吸吮吞咽能力好的患儿，可直接经口喂养。出现喂养耐受的患儿可采取静脉营养，静脉营养可以保证各种维生素和微量元素的补充，保持体液以及电解质平衡，有利于提高机体免疫力。视患儿的具体情况，按比例配制成含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、矿物质等营养物质的静脉营养液匀速输注给患儿。

1.3.5 注意足跟部的护理，预防感染足跟部采血标本时要严格消毒，无菌操作，采血后用无菌棉签稍加压迫，无渗血后用无菌敷料包扎，避免感染。对观察组患儿进行保护性隔离，所使用的布类物品需经高压蒸汽消毒；注意患儿皮肤护理、脐部护理及臀部护理，预防发生感染。

1.4 疗效判断标准显效：患儿血糖明显改善，达到或者接近正常值，有效地促进了原发病的治疗；好转：患儿血糖值改善，但尚未达到正常值，可配合原发病的治疗；无效：患儿血糖几乎未改善，对治疗原发病无效或不利。

1.5 统计学方法采用卡方检验或秩和检验进行统计推断，数据的处理和分析借助SPSS16.0进行操作，检验水准α=0.05。

2 结果

在治疗过程中，观察组有2例并发糖尿病，对照组9例，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组有2例并胆汁淤积，对照组6例，差异无统计学意义(P＞0.05)，以上并发症均采取了对症处理，没有影响后续治疗。经秩和检验，两组的治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组显效率(80.85%)高于对照组(54.35%)，见表1。

表1 两组患者治疗结果比较[例(%)]

3 讨论

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症[1，5]。大多数低血糖者无临床症状，少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等非特异性症状，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”[6]。早期喂养和静脉营养是治疗新生儿低血糖的的重要环节，可避免多种并发症以及不可逆的脑损害发生。

本文对危重症新生儿并发低血糖患儿进行了细致的营养支持护理后发现，早期喂养和静脉营养可以明显降低并发高血糖的概率，本组患儿中，观察组高血糖发生率为4.26%，对照组为19.57%(P＜0.05)。因此，做好新生儿尤其是危重新生儿的常规动态血糖监测，及早发现异常并及时采取相应措施纠正低血糖或者高血糖，可最大程度的减少低血糖神经系统后遗症的发生，提高新生儿生活质量。同时，分析结果显示：对症支持治疗配合营养支持治疗，对本病的治疗效果明显改善，这与类似的报道结论一致[7]。

综上所述，本文通过对危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理程序的实践，取得了较好的效果，表明在治疗危重症新生儿并发低血糖的过程中，一套科学、全方位的营养支持护理程序能更好地配合原发病的治疗，及时有效的纠正低血糖，防治并发症的发生。

[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:106.

[2]杨敏.新生儿低血糖36例临床分析[J].海南医学,2009,20(6): 97-99.

[3]张玉侠.极低出生体重儿喂养技术[J].中华护理杂志,1999,34 (8):507-508.

[4]李春华,陈锦秀,胡腊先.危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理[J].护理学杂志,2011,26(15):37-39.

[5]董渭盈,陈敏.妊娠期不同程度糖代谢异常对新生儿体重的影响[J].海南医学,2011,22(15):43-45.

[6]朱斌,赵卫星.窒息新生儿高血糖症的诊治体会[J].海南医学, 2009,20(6):97-99.

[7]金卫生.小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受临床观察[J].海南医学,2009,19(10):63-64.

Strategies on the nutrition support nursing of critically ill newborn with hypoglycemia.

OUYANG Xiao-hong,HE Ru,JIANG Xin-di.Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore strategies on nutrition support nursing for critically ill newborns complicated with hypoglycemia.MethodsNinety-three critically ill newborns with hypoglycemia were randomly divided into the study group(47 cases)and the control group(46 cases).The newborns in the study group

routine care, while those in the control group received nutrition support nursing.ResultsAfter treatment,the blood sugar of newborns in the two groups were all improved.The incidence of Hyperglycemia in the study group(4.26%)was significantly lower than that in the control group(19.57%),and the efficiency of study group(80.85%)was significantly higher than that in the control group(54.35%).ConclusionFor critically ill newborns complicated with hypoglycemia,a set of scientific and comprehensive nutrition support nursing would be beneficial to the treatment of original disease.

Critically ill newborns;Hypoglycemia;Nutrition support;Nursing

R473.72

B

1003—6350(2012)09—145—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.063

2011-12-14)

欧阳晓红(1976—)，女，广东省韶关市人，主管护师，学士，研究方向：新生儿重症护理。