心脏患者ICU中睡眠剥夺护理干预措施及效果评价

何海霞，苏 瑜，符林秋

（海南省人民医院大外科，海南 海口 570311）

睡眠剥夺是指因环境需要丧失了正常所需睡眠量的状态，24 h以上完全没有睡眠称为完全睡眠剥夺，24 h以内没有睡眠为部分睡眠剥夺[1]。ICU患者常经历睡眠规律的干扰和睡眠习惯的改变，40%～50%ICU患者的睡眠处于浅睡眠状态，常处于部分睡眠剥夺[2]。针对心脏ICU中影响患者睡眠质量相关因素的logisic回归分析结果，我们制定并实施了与之相对应的护理干预措施，取得了一定的临床应用效果，现总结报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 按入住心脏ICU的时间顺序，将2008年9月至2009年3月的体外循环心脏手术患者纳为对照组，2009年4～10月的体外循环心脏手术患者纳为实验组，每组60例，共120例。无精神障碍，手术前主诉无睡眠障碍，访谈有正常的语言交流能力。两组年龄、学历、诊断、病情、术前心功能级别等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 调查工具 采用VSH(Verran and Sny-der-Halpern)睡眠质量评分表[3]，VSH由8个项目构成，划分为睡眠中断、睡眠时辗转反侧、睡眠长度、睡眠潜伏期、睡眠深度、达到休息的程度、醒来方式、主观感觉睡眠质量；采用视觉模拟评分法（最满意0分到最不满意10分），累积各成分得分为VSH总分；总分越高，睡眠质量越差，见表1。

表1 VSH睡眠质量影响因素和特征的定义及评价指标

1.3 调查方法 患者从ICU转入普通病房的第二天，由两名经过训练的护士对患者在ICU中的睡眠质量进行问卷测评，按统一指导语要求患者回答量表的每个问题，由调查者据其回答填写在调查表上。对照组的60例患者按常规护理方法进行护理，转入普通病房后进行VSH睡眠质量评分表评分。实验组的60例患者，根据本课题前阶段研究得出的结果——“心脏ICU中影响患者睡眠质量相关因素的logisic回归分析”（在另外一篇论文中论述，数据结果见表2），制定出的睡眠护理干预措施进行护理干预后，进行VSH睡眠质量评分表评分。影响心脏手术后ICU患者睡眠因素logisic回归分析中，有14项回归系数（OR）大于1，14项中按OR值从大到小排列，对睡眠剥夺贡献率最大的是口渴（OR=2.668），最小的是不知道几点钟（OR=1.349）。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包。计量资料用均值±标准差（±s）表示，配对设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表2 心脏ICU中影响患者睡眠质量相关因素的logisic回归分析结果

2 睡眠护理干预措施

2.1 对ICU护士进行睡眠知识的再教育 提高护士对良好的睡眠质量促进患者康复重要意义的认识，提高护士落实改善患者睡眠质量护理措施的依从性和主观能动性。

2.2 影响睡眠的病理生理因素 口渴、鼻腔或口腔内有管道感到不舒服问题。大多数患者认为鼻腔或口腔气管插管的异物感极不舒服，尤其是加上口渴感使人难以忍受。针对以上表现，我们术前给患者讲解术后带气管插管辅助呼吸的必要性和重要性，教会患者以手语、图片等方式与医护进行交流，取得患者的理解和配合。吸痰时动作轻柔、负压适当，避免和减轻吸痰时给患者带来的窒息感，并根据病情尽早拔管。术后及时给患者的口唇涂上唇膏，起到润滑和防止口唇干燥的作用。注意水电解质的平衡，做好气道的湿化及雾化，减轻口渴感。

2.3 影响睡眠的心理因素 没有穿衣服隐私被暴露、思念亲人、不知道手术是否顺利完成、听到心电监护仪的报警声忽然消失了。针对隐私暴露问题，我们特别制作了适合于ICU患者穿着的衣裤，在患者清醒前给予穿上。给患者做治疗护理时非常注意遮挡患者的隐私部位。对于神志清醒的患者，护士会及时告诉他（她）手术已几点完成、手术非常顺利、护士正在其身边进行着监护、监护仪的报警声我们在夜间会将其调小、请其不要挂心、安心休息等。在做好院感控制工作的前提下，每天下午安排20 min的亲情探视时间，缓解患者的心理压力和树立战胜疾病的信心。

2.4 影响睡眠的环境因素 听到电话的响声，灯光持续亮着。ICU医护人员必须做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻，同时，将ICU电话铃声调低，夜间尽力避免电话铃声响起。夜间病情稳定者开启地灯，拉起床边布隔帘，避免相邻床之间的相互干扰。

2.5 影响睡眠的医源性因素 不能表达自己的意愿、双手被固定不能随意地挪动、护士在床边总是不停地做着事情。以多种形式做好患者的术前宣教，如讲解ICU环境、参观ICU患者、图片观看等。术前给患者及家属签署手术后约束患者的知情同意书，对于接受约束的患者，注意约束部位的舒适护理，并经常翻身和变换体位。护士注意尽量将影响患者睡眠的操作安排在患者清醒时执行，常规的治疗护理尽量安排在白天，必须在夜间执行的治疗护理项目做到最佳统筹，减少导致患者睡眠中断的行为。

3 结果

3.1 一般资料 实验组：男33例，女27例，平均（42.5±10.3）岁；大专以上学历30例，高中学历18例，初中学历12例；入住ICU时间（1.28±1.20）d；体外循环下心脏瓣膜置换48例，冠状动脉搭桥5例，先天性心脏病7例。对照组：男31例，女29例，平均（40.5±12.3）岁；大专以上学历32例，高中学历20例，初中学历8例；入住ICU时间（2.01±1.30）d；体外循环下心脏瓣膜置换45例，冠状动脉搭桥5例，先天性心脏病10例。与对照组比较，实验组入住ICU时间明显缩短（P<0.01）。

3.2 VSH评分 与对照组比较，实验组VSH评分睡眠中断、睡眠长度、睡眠潜伏期、睡眠深度、达到休息的程度、醒来方式、主观感觉睡眠质量明显低于对照组（P<0.01），睡眠时辗转反侧差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者在ICU中VSH睡眠质量问卷调查得分比较表（±s，分）

表3 两组患者在ICU中VSH睡眠质量问卷调查得分比较表（±s，分）

组别对照组实验组t值P睡眠中断6.06±1.04 3.18±0.90 16.02＜0.01睡眠时辗转反侧3.30±0.90 3.26±0.82 0.38＞0.05睡眠长度6.91±1.25 4.20±1.04 9.08＜0.01睡眠潜伏期7.07±1.07 4.21±0.78 9.46＜0.01睡眠深度6.93±1.44 3.86±1.26 9.16＜0.01达到休息的程度7.59±1.07 4.05±0.66 14.3＜0.01醒来方式6.82±1.18 3.80±0.88 10.77＜0.01主观感觉睡眠质量6.75±0.95 4.06±0.76 12.18＜0.01

4 讨 论

4.1 对心脏手术后患者实施睡眠护理干预、促进患者顺利康复具有重要意义 睡眠剥夺导致患者焦虑、谵妄、应激异常、戒断症状、认知功能异常、疼痛的耐受力降低和增加交感神经的疲劳[4]，重症患者睡眠剥夺可降低杀伤细胞和淋巴细胞的50%活性，降低机体免疫能力，伤口愈合缓慢，从而延长了患者的住院时间[5]。

4.2 ICU睡眠剥夺的护理应注重人文关怀 影响睡眠的因素很多，导致睡眠质量下降可以是单一因素，也可以是多种因素综合作用的结果[6]，总体可以归纳为病理因素、心理因素、环境因素、医源性因素。病理因素主要表现为口干和气管插管导致的不适。口干可能与气管插管、麻醉药物后续作用、利尿剂的使用有关。疼痛不是影响心脏手术后睡眠的首要因素，可能与手术后常规给予了微量镇静药物有关；环境因素有灯光、电话、医护人员的说话和操作；医源性因素主要表现为肢体活动受到制约和夜间治疗性工作的干扰；随着医学水平的不断发展和生活水平的不断提高，心理因素已成为心脏ICU中患者睡眠剥夺的主要因素，如隐私的暴露、情感意愿的表达、思念亲人和担心预后等。护理人员应注重患者的人文关怀、不断创新人文关怀的护理措施、注重人文关怀的工作细节。

本研究结果显示，通过护理措施对心脏患者ICU中睡眠影响因素针对性的干预，实验组睡眠质量明显改善，入住ICU天数相对缩短。这表明，干扰心脏ICU患者睡眠质量的因素较多且较复杂，而这些影响因素是可以在临床护理工作中给予控制的。只要护理理念认识到位，且做到针对病患不同的个体差异，认真评估其睡眠质量和干扰因素，积极采取应对措施，消除干扰因素，就能提高患者的睡眠质量，促进病体的康复。

[1]彭春霞,张慧敏.睡眠剥夺对健康青年糖代谢的影响[J].中华航空航天医学杂志,2009,20（1）:34-36.

[2]Tembo AC,Parker V.Factors that impact on sleep in intensive care patients.Intensive[J].Crit Care Nurs,2009,25(6):314-322.

[3]Snyder Halpern R,Verran J.Instrumentation to describe subjective sleep characteristics in health subjects[J].Research in Nursing and Health,1987,10:155-165.

[4]Kass JL.To sleep in an intensive care unit,perchance or heal[J].Critical Care Medicine,2008,36(3):988-989.

[5]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury:a review of theory,current practice,and future directions[J].Critical Care Medicine,2008,36(3):697-705.

[6]戴晓艳.心脏监护室患者的睡眠质量及其影响因素调查[J].全科护理,2009,7(11):2995-2996.