225例成人麻疹临床特征及流行病学分析

卫 峥，张建中，徐天敏

(常州市第三人民医院感染科，江苏 常州 213001)

225例成人麻疹临床特征及流行病学分析

卫 峥，张建中，徐天敏

(常州市第三人民医院感染科，江苏 常州 213001)

目的 分析总结成人麻疹的临床特征，为临床工作积累经验。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月我院诊治的225例成人麻疹患者发病时间、职业、地区分布、疫苗接种史、接触史、临床表现，并发症及治疗转归等临床资料。结果本组成人麻疹患者以发热、咳嗽、流涕、皮疹为主要临床表现，52%有麻疹接触史，96%麻疹病毒抗体阳性，90%肝功能异常。治疗以抗病毒和保肝对症治疗为主。并发症以肝损害、电解质紊乱多见，少数并发支气管炎、心肌炎。结论近年成人麻疹病例呈增多趋势，且成人麻疹病情复杂，病程长，全身中毒症状重，易于并发肝损害，早期积极治疗是关键，预后良好。

麻疹；麻疹病毒抗体；肝功能

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，常见于学龄前儿童[1]，近年发病率有上升趋势，而且成人患病率也在升高[2]，且并发症多见。近年来随着全国人口流动量的增大，成人接触传染源的机会增多，造成麻疹的散发和流行。我院2007年1月至2011年1月收治成人麻疹患者225例，现将其临床资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组225例均为住院患者，男104例，女121例；年龄18～52岁，平均33.2岁。诊断均符合第6版《传染病学》中麻疹的诊断标准[1]，并排除慢性肝炎、药物性、酒精性、中毒性等所致的肝损害及慢性心肺疾病。

1.2 方法 回顾性分析患者的发病时间、职业、地区分布、疫苗接种史、接触史、临床表现，并发症。采集患者空腹静脉血，检查麻疹抗体及肝功能情况。患者入院后即按呼吸道传染病规范治疗，观察治疗及预后情况。

2 结 果

2.1 流行病学分析

2.1.1 季节分布 成人麻疹的发病主要集中于春季，到夏季逐渐减少，结果见表1。

表1 225例成人麻疹发病的时间分布情况

2.1.2 职业及地区分布 33例为本地患者，其中26例为服务行业，7例为家庭主妇；192例为外地流动人口，其中学生32例，工人128例，无业人员32例。

2.1.3 疫苗接种史 48例接种过麻疹疫苗，177例不详。

2.1.4 接触史 117例有明确的麻疹接触史，75例麻疹接触史不详，33例否认麻疹接触史。

2.2 临床表现 所有患者均有发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光、结膜炎、皮疹等症状，体温38℃～40.5℃，持续约6～11 d，皮疹多于第4～6天出现，自耳后、发际渐及全身，皮疹持续约3～5 d。本组1例发热第10天出疹，皮疹持续3～5 d，12例女性出现少量不规则阴道流血。

2.3 辅助检查 麻疹抗体：麻疹抗体阳性206例，9例初查阴性复查后麻疹抗体阳性，10例麻疹抗体阴性未复；血常规：白细胞(WBC)＜4.0×109/L者182例，4.0×109/L＜WBC＜10.0×109/L者34例，WBC＞10.0×109/L者9例；肝功能：175例出现不同程度的肝炎，血清谷丙转氨酶(ALT)大于正常值2倍或2倍以上175例(占77.78%)，血清谷草转氨酶(AST)大于正常值2倍或2倍以上175例(占77.78%)，谷氨酰转肽酶(GGT)大于正常值2倍或2倍以上126例(占56%)，碱性磷酸酶(ALP)大于正常值2倍或2倍以上126例(占56%)，总胆红素(TBIL)在正常值2倍内3例(占1.33%)，有1例(占0.44%)黄疸达正常值3倍；白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶等均无明显变化。

2.4 治疗与转归 患者入院后即按呼吸道传染病隔离，予利巴韦林抗病毒，甘草酸制剂保肝，纠正电解质，抗感染，营养心肌，补充能量等治疗。治疗过程中并发支气管炎3例(占1.33%)，心肌炎5例(占2.22%)，电解质紊乱者178例(血清钾离子2.34～3.50 mmol/L，占79.11%)。

3 讨论

由于麻疹病毒的传染力和致病力均较强，人群普遍易感，以小儿多见，但近年麻疹发病率升高，发病年龄延迟，并且成人麻疹呈增多趋势[3]。本地区近几年成人麻疹225例，占30%以上，成人麻疹发病率与性别无相关性，以4、5、6月份为近年发病高峰，以外地流动人口为主，半数以上有明确的麻疹接触史，未接种麻疹疫苗，发病临床表现较典型，全身中毒症状明显，并发症以肝炎、电解质紊乱多见，少数并发肺炎、心肌炎等。

成人麻疹临床症状多较典型，热程长，卡他症状明显，全身中毒症状重，皮疹持续时间长，说明病毒血症重。本组117例患者(52.00%)有明确的麻疹接触史，提示麻疹病毒传染力和致病力强，人群普遍易感。部分患者幼儿时接种过麻疹疫苗后产生抗体，随着年龄增长，抗体水平逐渐下降，易感性增加。本组192例患者为外地流动人口，且多为外地务工人员，其中177例接种史不详，提示流动人口增多，部分人群未接种过麻疹疫苗，卫生条件差，易于感染，也为近年麻疹发病率高的一大特点。近年麻疹病毒野生型有变异，人群缺乏免疫力，易于发病，麻疹成人发病率高，且4、5、6月份为近年发病高峰，不同于以往冬春季好发，是否存在病毒变异有待进一步研究。齐青松等[4]报告成人麻疹有增多趋势，易出现肝损害。本研究显示麻疹并发肝损害(占77.78%)，多数以ALT、AST、ALP、GGT升高为主，并发黄疸者较少，ALB、CHO、CHE无明显变化，肝损害程度与其他病毒引起的肝炎相比症状较轻。朱菊珍等[3]认为麻疹病毒引起肝炎的发生主要是由麻疹病毒引起的一种非特异性炎症，其病理与甲型或乙型病毒性肝炎病理表现有明显的不同。国内有研究表明麻疹病毒所致肝炎肝细胞中未能找到麻疹病毒颗粒，提示麻疹病毒受到制约，未能进人肝细胞内，而是一种免疫性而非病毒直接侵犯性的损害[5]。Muller等[6]报道引起肝脏损害的可能原因有：(1)麻疹病毒的直接侵入，在其内大量繁殖，引起肝细胞严重的变性、坏死。(2)麻疹病毒侵入机体形成免疫复合物沉积于组织中，使患者的细胞免疫功能严重紊乱。成人并发肝损害机制有待进一步探讨，而且值得进一步研究。麻疹并发肝损害如早期给予积极治疗，多数肝功能在短期内可恢复正常，提示麻疹并肝损预后良好。由于麻疹病毒感染后全身中毒症状重，持续高热、摄入量减少、恶心呕吐、腹泻等导致电解质紊乱，以低钾多见，及时补充电解质后，很快得到纠正。麻疹患者肺炎、心肌炎、细菌感染者较少。

综上所述，麻疹病毒传染性强，成人麻疹发病率呈上升趋势，且成人麻疹病情复杂，病程长，全身中毒症状重，易于并发肝损害，早期积极治疗是关键，预后良好。

[1] 彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:85-88.

[2]张永萍,杨秉英.成人麻疹147例临床分析[J].海南医学,2009,20 (4):94-95.

[3]朱菊珍.以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志,2005,23(2):140-141.

[4]齐青松,汪和明,张小静,等.2003-2004年东莞后街住院麻疹病例分析[J].海南医学,2006,17(8):38-39.

[5]陈迎春,罗崇文.86例麻疹并发肝功能损害的临床分析[J].海南医学,2007,18(9):41.

[6]Muller CP.Measles elimination:old and new challenges？[J].Vaccine,2001,19:2258-2261.

Clinical features and epidemiological analysis of measles in 225 adult patients.

WEI Zheng,ZHANG Jian-zhong, XU Tian-min.
Department of Infectious Disease,the Third People’s Hospital of Changzhou City,Changzhou 213001, Jiangsu,CHINA

Objective To analyze and summarize the clinical features of adult measles and accumulate experience for clinical work.MethodsThe clinical data of onset time,occupation,geographical distribution,vaccination history,exposure history,clinical manifestations,complications and treatment outcome were retrospectively analyzed in 225 patients with adult measles in our hospital from Jan.2007 to Jan.2011.ResultsThe main symptoms with adult measles patients were fever,cough,runny nose,and rash.52%of the patients had a history of exposure to measles,96%with measles virus-IgM positive,and 90%with liver dysfunction.Antiviral and symptomatic therapy was the main treatment strategy for measles.Complications such as liver damage,electrolyte disorders were more common,and a small number of patients were with bronchitis and myocarditis.ConclusionAdult measles cases showed an increasing trend in recent years,and complex condition,longer duration,heavy symptoms of systemic poisoning and easy to concurrent liver damage occurred.Early and active treatment is the key to a good prognosis.

Measles;Measles virus antibody;Liver function

R511.1

A

1003—6350(2012)13—060—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.027

2011-12-28)

卫 峥(1976—)，女，山西省洪洞县人，主治医师，硕士。