肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究

陈亚雄，蔡白振，张坚，陈才伟，陈显钊

（海南省人民医院放疗中心，海南海口570311）

肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究

陈亚雄，蔡白振，张坚，陈才伟，陈显钊

（海南省人民医院放疗中心，海南海口570311）

目的比较肺癌放射治疗三种不同摆位治疗方法照射野中心点左右偏移的误差，探讨其精确度。方法抽取肺癌呼吸门控技术体模照射、单纯体模固定照射与无体模固定照射患者各4例，用标卡尺测量每例患者每次放疗前后射野中心的左右偏移距离。结果无体模固定照射放射野中心点偏移的次数和距离都大于体模固定照射，呼吸门控技术照射偏移次数最少，幅度最小（P＜0.01）。结论肺癌呼吸门控技术体模照射是一种精确度最高的治疗方法。

肺癌；放射治疗；摆位技术；精确度

肺癌是胸部常见的恶性肿瘤之一，原发于支气管黏膜和肺泡。目前肺癌患者多数首选手术治疗。临床上因肺癌远处转移、有严重的慢性疾病、不能耐受手术等不愿手术者，放射治疗是疗效较好的方法之一，常用于术后放疗及姑息性放疗，对局部控制和症状的改善起到关键的作用。但在放射治疗中，采用不同摆位技术对摆位精度有不同影响，所以患者照射时摆位方法选择的合理性就显得至关重要。本文通过对肺癌呼吸门控体模照射技术、单纯体模固定照射技术和无体模固定照射技术三种不同摆位方法照射误差进行分析，探讨了三种方法的精确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年3月至2011年6月经病理证实并接受放射治疗的肺癌患者12例，男8例，女4例，年龄50～72岁，鳞状细胞癌5例，腺癌3例，小细胞未分化癌4例；呼吸门控技术照射、体模固定照射和无体模固定照射患者各4例。

1.2 治疗方法利用CT和MR片、ABC装置模拟机下定位，瓦里安23 E直线加速器两野前后等中心照射治疗，能量6 mV。

1.2.1 无体模固定照射患者取仰卧位，头部使用专用塑料枕，身体正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行，冠状面与治疗床面平行，双腿并拢内旋，拇指相邻，在治疗中体位不可移动。从定位到治疗计划完成都需要同一型号、同一高度的专用枕，保证双肩高度一致[1]。等中心摆位时，三个激光灯的十字线直接画在患者皮肤表面上。然后转机架00和1800对穿入射。

1.2.2 单纯体模固定照射患者取仰卧位，仰卧于模拟机床上，用激光灯校正体位（身体正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行，冠状面与治疗床面平行，双腿并拢内旋，拇指相邻），然后把体模放到恒温水箱里溶解，轻轻拉展体模卡口，用卡口和楔子固定在体位底板上，双手把体模套在患者胸部，待体模变硬后固定就完成了。等中心定位，三个激光灯的十字线直接画在体模上，然后转机架00和1800对穿入射。

1.2.3 呼吸门控技术体模固定照射患者取仰卧位，仰卧于模拟机床上，用激光灯校正体位（身体正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行，冠状面与治疗床面平行，双腿并拢内旋，拇指相邻），体模固定制作方法同上，三个激光灯的十字线直接也画在体模上，然后转机架00和1800对穿入射。呼吸门控技术主要是患者要训练好呼吸节律，原理是使患者暂时性的相对静止呼吸，在此期间进行CT或者MRI扫描和加速器放射治疗。

1.3 测量方法治疗前按定位时的体位要求摆位，使用激光灯的十字线与皮肤或面罩上的参考十字点相重合，外界与光野相重合。治疗结束后，由技师利用灯光野及游标卡尺进行左右偏移距离测量，连续测量3周，每位患者测得30野次，三种不同摆位方法照射的患者各测得120野次。

1.4 统计学方法三组测量数据进行秩和检验分析。

2 结果

根据360野次的测量结果统计成表1，表1给出了三种不同摆位方法照射野中心偏移野次的比较，从中可以清楚地看出：使用呼吸门控技术体模固定照射偏移的野次最少。0～0.5 mm视为为无偏移，偏差野次为：120-108=12，偏差百分率为：12野次/120野次= 10%；而无体模固定照射偏移高达79野次，偏差百分率为79野次/120野次=65.8%；体模固定照射偏移有38野次，偏差百分率为38野次/120野次=31.7%。且从偏移幅度来看，无体模固定照射有29野次偏移在3.5 mm以上，而其中有4野次达5.5 mm以上，而使用呼吸门控技术体模固定照射有12野次偏移都在3.5 mm以下，体模固定照射除4野次偏移在3.5 mm以上，其余34野次偏移均在3.5 mm以下。三组测量数据采用秩和检验，两组间比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。

表1 三种不同治疗摆位方法射野中心左右偏差(野次)

3 讨论

放射治疗是治疗肺癌极其重要的方法之一，如采取精确的治疗技术，疗效并不亚于手术[2]。但肺部是呼吸器官，任何时候都处于相对运动状态，一些呼吸引起位移的定量研究表明，在单次放射治疗中肿瘤的运动最大可达3 cm[3]。如果定位不准确就会漏照射或者不必要的多余照射，治疗效果明显变差。有文献报道：在一个疗程的放射总次数中，如有1/3的放射位置不正确，射野在任何一个方向上移动5 mm，则疗效就要下降20%[4]。因此，对于每个肺癌患者射野的设计和重复性非常重要。

体位固定可以减少患者在治疗中的变化，体模是固定装置之一。每天的治疗的体位姿势必须一致[5]，表1中无体模固定照射结果显示偏移率高达61.7%，而且偏移幅度在5.5 mm以上的占有4野次，随机误差增加，从而导致肿瘤局部控制率减少或正常组织并发症的增加[6-7]。体模固定照射减少了不必要的移动，表1结果显示其单纯体模固定照射偏移率只为31.7%，而且偏移幅度也较小。而采用呼吸门控体模技术照射表1中显示其偏移率仅为10%，且偏移距离均不超过3.5 mm，误差都小于前两种方法。所以使用呼吸门控技术减少胸部肿瘤的位移和治疗误差，提高治疗的精度，临床上有条件的医院应积极推广。

[1]胡逸民,扬定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:289-290.

[2]王所亭,王迎选.现代立体放射治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:241.

[3]Starkschall G,Forster KM,Kitamura K,et al.Correlatian of gross tumor volume excursion with fotential benefits of respiratory gating [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,60(4):1291-1297.

[4]谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:399.

[5]李前文,周后龙,王正军.质量监控对放疗摆位重复性精度的影响[J].东南国防医药,2007,9(3):217.

[6]Goitein M.Calculatian of the uncertainty in the dose delivered during radiatian therapy[J].Med Phys,1985,12:608-612.

[7]Goitein M,Busse J.Immobilizatian error:some theoretical consideratians[J].Radiology,1975,117:407～412.

R734.2

A

1003—6350（2012）02—110—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.050

2011-09-14)

陈亚雄（1981—），男，海南省海口市人，放疗技师，本科。