围术期不同时点护理干预对产妇应激水平的影响

王必超，付东英，赵娜

(南京医科大学附属南京市妇幼保健院，江苏南京210004)

围术期不同时点护理干预对产妇应激水平的影响

王必超，付东英，赵娜

(南京医科大学附属南京市妇幼保健院，江苏南京210004)

目的观察单次术前1 d护理干预是否能有效降低产妇术中皮质醇水平。方法选择150例择期剖宫产产妇，随机分为单次干预组(A组)、联合干预组(B组)和常规组(C组)各50例。A组术前1 d行护理干预措施，B组术前1 d术中行联合护理干预，C组行常规护理。记录术前1 d术中皮质醇(Cort)、血糖(Glu)水平、心率(HR)、血压(BP)。结果术前1 d行护理干预后，A、B两组患者Cort、Glu水平差异无统计学意义(P＞0.05)且低于C组(P＜0.05)。术中行护理干预后，B组在麻醉前、切皮时的Cort、Glu水平与入室即刻相比明显下降(P＜0.05)，而A组与C组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论单次术前1 d护理干预不能有效降低产妇术中皮质醇水平，术前1 d联合术中护理干预是一种有效的护理模式。

护理干预；产妇；皮质醇

心理应激水平的变化与产妇围术期护理关系密切，有效缓解手术带来的应激反应对产妇术后早期恢复具有重要意义[1]。越来越多的证据表明，手术时由于过度的担心和紧张所引起的强烈应激反应可对母亲及后代造成短期或长期的健康隐患[2-6]。目前国内护理措施大多会在术前1 d提供手术相关信息[7]或提前建立良好的护患和医患关系[8]，但单一的术前护理干预是否能有效缓解产妇手术当日的紧张情绪，值得探讨。而音乐治疗[9]和穴位按摩[10]等术中护理干预与术前1 d护理干预有效结合，是否能取得良好的临床护理效果也值得探讨。笔者通过对产妇行术前1 d，术中联合阶段性护理干预，观察皮质醇(Cort)、血糖(Glu)水平变化以及血压、心率等方面，进行效果测评，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组选择2011年1～6月在南京市妇幼保健院进行剖宫产手术的产妇150例，采用随机、双盲、对照的研究方法，随机分为三组(n=50)：单次干预组(A组)、联合干预组(B组)、和标准组(C组)。入选标准：年龄22～40岁、体重55～90 kg、身高150～170 cm、妊娠36～40周、初产、单胎、手术麻醉方式为硬膜外麻醉、大专以上学历、听力正常能进行正常沟通、术中麻醉效果良好(VAS≤3)、术前未服用镇静、催眠药，无内分泌系统疾病，无神经精神类疾病史等。

1.2 方法术前1 d，手术护士与麻醉医生一同探视产妇，在麻醉医生谈话之后，对A组与B组产妇行护理干预。手术当日入手术室后，对B组产妇行护理干预。

1.3 护理干预

1.3.1 术前1 d①翻阅病例掌握产妇基本情况，对产妇身体状况进行评估，制定相应护理措施，告知产妇术前、术中注意事项。②与产妇进行语言交流，减轻心理负担，解答产妇提出的问题。③向产妇介绍手术医生、麻醉医生和手术护士的情况，使其对医护、麻醉增强信任感，更好地配合手术[11]。④向产妇讲解剖宫产时对新生儿所采取的安全措施，解除产妇的担心和顾虑。⑤了解产妇对于音乐的理解，让产妇选择自己喜欢的音乐。

1.3.2 手术当日术前：①产妇进入手术室后，巡回护士要面带微笑的主动上前迎接问好，搀扶产妇进入手术房间。②给予产妇正性语言暗示，比如手术医生水平高超，术后恢复较快。③协助产妇摆好麻醉体位，尽量放松心态，用手去轻轻的抚摸产妇的额头或者脚掌心给产妇以安全感。④戴耳机听产妇自已选择的音乐(以柔和、抒情音乐为主，音量以产妇感觉悦耳、舒适为准)。⑤待麻醉起效后再行导尿。⑥放松训练。术中：①新生儿出生后第一时间告知产妇性别及新生儿状况。②新生儿处理完毕后尽早与产妇进行接触。③与产妇进行交流，抑制产妇由于新生儿的出生而导致的或喜或悲的心情。④一直紧握产妇的手，给予产妇安全感。⑤向产妇讲解剖宫产的小孩与顺产的小孩在智力上无太大差别，减轻产妇顾虑。⑥叮嘱产妇要术后早下床活动，做好饮食指导和术后的宣教，正确处理术后疼痛[12]，减轻了产妇的焦虑，提高护理满意度[13]。

1.3 数据记录分别记录术前1 d谈话前(T1)、谈话后30 min(T2)、手术当天入手术室即刻(T3)、麻醉实施前(T4)、手术切皮时(T5)Cort、Glu水平以及心率(HR)、血压(BP)。记录术中视觉疼痛模拟(VAS)评分(0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛)，术后产妇满意度(满分100)。

1.4 统计学方法采用GraphPad Prism version 5.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示，偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(Q)]表示，组间比较采用成组t检验，组内比较配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组产妇术前1 d谈话前的Cort、Glu水平以及BP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)。A组与B组术前1 d谈话后30 min后的Cort、Glu水平差异无统计学意义(P＞0.05)，但明显优于C组(P＜0.05)，但BP、HR三组间差异无统计学意义(P＞0.05)。三组在入室即刻Cort、Glu水平以及BP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)，在麻醉实施前，A组与C组Cort、Glu水平以及BP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)，但B组Cort、Glu数值优于A组和C组。三组之间BP、HR差异无统计学意义(P＞0.05)。手术切皮时，A组与C组的Cort、Glu水平相似，但明显高于B组(P＜0.05)，A组与C组HR差异无统计学意义，均明显高于B组(P＜0.05)，三组间BP差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。三组产妇在术中的VAS评分分别是0分(0～2分)、0分(0～3分)和0分(0～2分)，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组产妇各时间段Cort，Glu水平以及SBP、DBP、HR的比较()

表1 三组产妇各时间段Cort，Glu水平以及SBP、DBP、HR的比较()

注：CORT：皮质醇；Glu血糖；SBP：收缩压；DBP：舒张压；1 mmHg= 0.133 kPa；与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05；与T1组比较，☆P＜0.05；与T2组比较，○P＜0.05；与T3组比较，△P＜0.05。

Cort (ng/di) Glu (mmol/L) SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) A组B组C组A组B组C组A组B组C组A组B组C组A组B组C组2.3±0.5 2.4±0.6 2.5±0.4 5.2±0.7 5.5±0.4 5.0±0.5 118.7±24.2 117.7±21.2 119.6±24.9 77.7±17.2 76.9±16.1 78.9±18.1 74.4±8.5 76.4±7.5 77.4±7.3 1.7±0.4☆1.6±0.3☆2.49±0.5*#3.9±0.3☆3.9±0.4☆5.2±0.6*#120.5±18.2 119.0±19.2 120.0±26.3 74.0±17.4 73.4±17.1 79.2±19.1 73.4±8.1 73.4±8.1 75.1±8.2 2.2±0.6○2.2±0.5○2.3±0.6○5.4±0.9○5.0±1.6○5.9±0.7○119.8±24.6 119.2±22.2 120.9±25.8 76.7±16.5 74.9±17.7 76.2±18.1 73.4±8.9 72.1±7.5 77.4±8.6 2.4±0.5#○1.7±0.3☆△2.5±0.5# 5.3±0.7#○3.8±0.4☆△5.5±0.6#○120.2±18.9 119.0±19.7 119.7±20.3 75.9±17.4 74.2±15.2 75.1±16.9 75.6±9.1 73.4±6.1 76.4±9.6 2.5.±0.3#○1.6±0.4☆△2.4±0.4#5.9±0.9#○4.0±0.2☆△6.0±0.7#○124.4±20.6 121.9±15.8 123.9±19.7 74.1±19.9 73.7±15.3 76.2±18.2 85.4±8.1#☆67.1±7.4☆○84.4±7.6#

3 讨论

手术作为一种应激源，可导致产妇产生焦虑反应，过度的焦虑则会使产妇产生应激反应，会导致机体皮质醇、血糖升高[14]，影响手术的顺利进行[15]，同时，生理指标可间接反映焦虑水平[16]。

本研究结果显示，术前1 d行护理干预，A组与B组产妇Cort、Glu水平明显低于C组，并在行护理干预后，询问产妇“是否紧张情绪有所缓解”，大部分产妇表示“感觉好多了，并且心里踏实多了”。表明，术前1 d护理干预可有效缓解术前1 d产妇紧张情绪[17]。同时，结果显示：尽管C组的HR、BP高于A、B两组，但差异无统计学意义。

产妇手术当日，三组产妇入手术室即时的Cort、Glu水平以及BP、HR差异无统计学意义。研究结果表明，A、B两组行术前1 d护理干预的产妇与C组比较，缓解产妇手术当日进入手术室后紧张情绪的作用并不明显。但对B组继续行护理干预后，在麻醉实施前以及手术切皮时，B组产妇的Cort、Glu水平以及BP、HR明显低于A、C两组，A组与C组间差异无统计学意义。进一步说明，单次术前1 d护理干预不能有效缓解产妇术中的紧张情绪，而联合术中护理干预，才是真正人性化护理的护理模式。术后，对所有产妇询问了有何意见和需要改进的地方：A组产妇大多表示“术前1 d慰问、关心，感觉很好”，“术前1 d护士细心讲解、关心后，心情放松很多，但是手术当天进入新的陌生环境(手术室)，所以仍然感觉紧张”，“进入手术室后，关心不足”等；C组产妇普遍认为“护士关心不够”，“心情一直很紧张”等，而B组产妇大多表示对术前1 d以及当天在手术室对护士工作很满意。通过这个术后简单的调查问卷，可以部分上解释为何A组，B组与C组产妇在进入手术室即刻的Cort和Glu的水平相似以及A组产妇在进入手术室至切皮时的Cort和Glu的水平与C组比较差异无统计学意义。

本组研究中，尽管术中产妇的VAS评分为0，排除了由于疼痛刺激对Cort、glu水平以及BP、HR的影响，但笔者未记录胎儿娩出后至手术结束期间Cort、glu水平以及BP、HR的数值变化，其中原因是考虑到产妇因孩子出生的喜悦感，术中出血量或子宫收缩药物以及血管血管活性药物的使用情况等，相比护理干预对产妇的影响可能更大，对上述监测指标结果的准确性会造成一定偏差。由此看出，单次术前1 d护理干预，可以很好的缓解产妇当天的紧张情绪，但对进入手术室，面对新的陌生环境的产妇再次产生的紧张情绪，术前1 d的护理干预的作用并不明显。而术前1 d联合术中护理干预更人性化的考虑到产妇术前1 d对手术的担心以及术中产妇面对新环境、麻醉和手术的害怕，实施全面的护理干预，取得了良好的临床护理效果，是一种值得推荐的护理模式。

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R473.71

B

1003—6350（2012）21—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.069

2012-05-09)

南京市医学科技发展项目(编号：ZKX09014)

王必超(1985—)，男，江苏省扬州市人，护师，本科。