术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的影响

崔丽华

（南京市儿童医院手术室，江苏南京210008）

术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的影响

崔丽华

（南京市儿童医院手术室，江苏南京210008）

目的探讨术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的缓解效果。方法选取2009年7月至2011年11月于本院进行手术治疗的46例小儿患儿为研究对象，将其随机分为对照组（常规访视组）和观察组（术前细致访视组）各23例，比较两组患儿访视前、入手术室前刻、术中及术后即刻的收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇、肾上腺素水平以及访视前、入手术室前刻的SCL-90父母评定结果。结果访视前两组患儿的收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇、肾上腺素及SCL-90父母评定结果差异均无统计学意义（P＞0.05），而其他时间段观察组收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇、肾上腺素波动幅度和SCL-90父母评定结果均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的缓解发挥着积极的作用，有助于手术的顺利进行。

术前细致访视；手术患儿；应激程度；心理不良状况；效果

手术患者术前常常因为存在紧张、恐惧等不良情绪而导致机体应激状态升高，表现出多项监测指标的异常，如血压、心率等的异常等，而这对于手术的顺利进行非常不利，且对于术后的康复也可能产生不良影响，因此临床认为对于手术患者控制好其应激程度及缓解不良心理状况均是需要考虑的重要方面[1-2]。而手术患儿因为承受能力更差及对手术知识了解更少等，上述方面的异常表现更为明显，因此对缓解的要求程度更高。术前访视作为术前的常规干预手段，其对患儿心理方面的影响基本受到临床肯定。本文中我们就术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的缓解效果进行观察，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2009年7月至2011年11月于本院进行手术治疗的46例患儿为研究对象，将其随机分为对照组(常规访视组)和观察组(术前细致访视组)各23例。对照组男13例，女10例，年龄4.5～13.5岁，平均(10.2±1.3)岁；初次手术者21例，有手术史者2例；其中腹部手术11例，四肢手术6例，颌面部手术4例，其他手术2例。观察组男14例，女9例，年龄4.5～13.8岁，平均(10.1±1.4)岁；初次手术者20例，有手术史者3例；其中腹部手术12例，四肢手术6例，颌面部手术3例，其他手术2例。两组患儿的年龄、性别、是否有手术史比例及手术部位等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组的患儿进行常规的术前访视，对患儿的病情及术前状态有一个大致的了解，并进行必要的沟通，给予相应情况的研究调查，为手术的顺利进行提供依据。观察组则进行术前细致访视，术前访视不仅包括对手术患儿及准备情况的访视，对患儿个人的针对性访视表现较为突出，如对患儿的性格进行评估，然后根据其存在的不良心理和情绪状态进行疏导，并对手术的情况给予分析，使患儿感受到关怀，以缓解患儿对手术的担忧及疑虑，改善患儿对手术的紧张程度，应激状态也随手术的缓解而改善，另外对于患儿家属的疑问进行解答，使家属对于手术有一个全面的了解，对于手术的治疗效果也建立起信心，另外加强沟通，使护患和医患关系均在此过程中得到改善，并对手术及预后产生信心，达到较佳的手术配合效果，同时针对每种手术的不同细节特点和术后康复可能出现的问题进行相应的宣教，进一步缓解患儿的紧张焦虑及担忧的情况，并注意语言及沟通方式的选择，使其尽量符合患儿的特点，使其更好地接受访视内容，对医护人员和手术均缓解排斥感，积极配合治疗。

1.3 观察指标访视前、入手术室前刻、术中及术后即刻测定患儿的收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇和肾上腺素，比较两组患儿访视前和入手术室前刻的SCL-90量表的父母评定结果。

1.4 评价标准SCL-90父母评定量表仍然采用常用的SCL-90量表，由父母代患儿进行问题的解答，此种形式经验证在中国患儿中具有较高的信度效度及应用价值，量表需要父母代为回答的题目为90项，涉及恐惧、焦虑、敌对、抑郁、社交人际、强迫、躯体化、偏执及精神病性质等九个方面，并且仍以评估分值与状态成反比，即状态越差则分值越高，同时仍以2分为阳性分界值，高于此分值表示此方面存在明显的异常[3]。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件包统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段的收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇、肾上腺素水平比较访视前两组患儿的收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇、肾上腺素水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组入手术室前刻、术中及术后即刻收缩压、舒张压、心率、血清皮质醇、肾上腺素水平均低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患儿访视前、入手术室前刻的SCL-90父母评定结果比较访视前两组患儿家长代评结果中各指标评分差异无统计学意义(P＞0.05)，而入手术室前刻两组均有不同程度的分值升高，但是观察组低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患儿不同时间段的应激情况比较()

表1 两组患儿不同时间段的应激情况比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组（n=23）观察组（n=23）肾上腺素（ng/ml）0.13±0.05 0.22±0.09 0.33±0.11 0.27±0.08 0.12±0.06 0.15±0.07*0.21±0.10*0.16±0.06*时间访视前入手术室前刻术中术后即刻访视前入手术室前刻术中术后即刻收缩压（mmHg）98.4±7.2 109.7±6.8 114.3±6.1 107.3±6.7 98.2±7.0 101.3±7.1*105.6±5.7*100.1±6.6*舒张压（mmHg）62.1±5.2 74.8±4.9 78.2±5.4 75.1±5.1 62.2±5.3 68.1±4.5*70.6±5.0*69.0±4.8*心率（次/min）80.3±7.4 91.1±7.8 93.1±7.6 92.3±7.2 80.1±7.5 85.6±7.4*88.1±7.2*85.7±6.9*皮质醇（ng/ml）192.43±16.45 224.62±17.02 236.18±16.36 229.86±15.98 191.87±16.51 208.41±16.64*212.47±17.14*203.86±15.78*

表2 两组患儿访视前、入手术室前刻的SCL-90父母评定结果比较(，分)

表2 两组患儿访视前、入手术室前刻的SCL-90父母评定结果比较(，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=23）观察组（n=23）强迫2.09±0.22 2.26±0.26 2.10±0.21 2.12±0.23*时间访视前入手术室前刻访视前入手术室前刻恐惧2.06±0.31 2.24±0.28 2.07±0.29 2.10±0.32*焦虑2.09±0.26 2.30±0.29 2.10±0.25 2.14±0.27*敌对2.04±0.23 2.26±0.25 2.03±0.22 2.11±0.24*抑郁2.10±0.27 2.29±0.28 2.09±0.29 2.16±0.26*社交人际2.02±0.21 2.21±0.19 2.01±0.23 2.05±0.20*躯体化1.90±0.18 2.08±0.19 1.91±0.20 1.96±0.21*偏执1.81±0.17 1.98±0.19 1.82±0.16 1.87±0.18*精神病性1.72±0.15 1.86±0.17 1.71±0.16 1.75±0.19*

3 讨论

临床研究显示，手术患儿术前因为多种原因导致机体的应激性反应及情绪状态的不稳，而这种应激程度较高及不良情绪、心理状态较为明显的情况对于手术的顺利进行极为不利，也给医患的配合造成不良影响，而术前访视即是缓解患儿这种不良状态的有效方法之一。术前访视对手术患儿的影响较为明显，其不仅利于对手术患儿疾病情况的全面了解，以便于为手术的准备提供依据，且对于患儿本身的身心也有一定的影响，因此对于手术的顺利进行极为有利。而手术患儿中以小儿患儿对于手术的反应更为明显，体现在患儿对手术的抗拒、恐惧等引起的一系列不良的应对措施，这些对于手术顺利进行的不良影响非常突出[4-5]。

术前细致访视不仅仅单纯对患儿的疾病情况、手术准备情况等进行必要的了解，对于患儿的心理及行为状态的了解也是其特点之一，并且进行相应的心理疏导也是必要的，其通过对患儿对于手术的疑问进行解答及建立患儿对手术的信心来达到改善患儿应激程度的目的，因此患儿在此过程中心理评估方面表现出的不良状况也随之得到改善，恐惧、焦虑、抑郁等情况得到缓解，而这些也是影响到患儿应激程度的指标，因此认为术前细致访视的效果非常明显[6]。

本文中我们就术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的缓解效果进行观察，发现其在改善小儿患儿术前、术中的应激程度方面发挥着积极的作用，而患儿家长代评的心理状况量表的结果也显示，细致访视患儿的改善幅度要大于常规的术前访视的患儿，说明进行术前细致的访视是非常必要的，其通过对细节的干预来达到改善患儿心理状态的目的，而患儿的这种状态不仅对于手术配合较为有利，对于减小应激状态指标也发挥着较佳的作用[7]。综上所述，我们认为术前细致访视对手术患儿应激程度及心理不良状况的缓解发挥着积极的作用，有助于手术的顺利进行。

[1]张丽新.手术室护理人员开展术前访视工作探究[J].中国医药指南,2011,9(36):215-216.

[2]张海良,何日霞,李来友,等.结合认知行为疗法对学龄期儿术前访视的临床观察[J].河北医药,2010,32(14):1979-1980.

[3]陈幼琼,许敏,肖家宁.全麻下小儿腹股沟斜疝患儿的术前访视[J].护士进修杂志,2011,26(21):2011-2012.

[4]Reid TJ,Post KD,Bruce JN,et al.Features at diagnosis of 324 patients with acromegaly did not change from 1981 to 2006:acromegaly remains under-recognized and under-diagnosed[J].Clin Endocrinol(Oxf),2010,72(2):203-208.

[5]刘美想.术前访视在小儿外科围手术期的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):7872.

[6]舒惠萍，苏妹佃，廖家莲.腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术前访视的技巧[J].海南医学,2008,19(9):22-23.

[7]朱瑞芬,闫晓东,肖向莉.术前访视对学龄期手术患儿依从性的影响[J].河北医药,2007,29(9):1027.

Effect of preoperative meticulous interview in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients.

CUI Li-hua.Operation Room，Children's Hospital of Nanjing，Nanjing 210008，Jiangsu，CHINA

ObjectiveTo study the effect of preoperative meticulous interview in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients.MethodsForty-six pediatric patients treated with surgery from July 2009 to November 2011 selected were randomly divided into control group（routine interview group）and observation group（preoperative meticulous interview group）,with 23 cases in each group.Then the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，serum cortisol，epinephrine before the interview，in the operation room at once，during the operation and after the operation at once and SCL-90 parents evaluation score before the interview，in the operation room at once of two groups were all compared.ResultsThere was no significant differences of the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，serum cortisol，epinephrine and SCL-90 parents evalua-tion score in two groups before the interview;wave amplitude of systolic blood pressure，diastolic blood pressure, heart rate，serum cortisol，epinephrine and SCL-90 parents evaluation score in observation group at other times were better than those in control groupall with the significant differences(P＜0.05).ConclusionThe preoperative meticulous interview plays an active role in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients，and it is contributive to operation smoothly.

Preoperative meticulous interview;Surgical patients;Stress level;Unhealthy psychological status;Effect

R473.72

A

1003—6350（2012）21—117—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.052

2012-05-16)

崔丽华（1975—），女，江苏省南京市人，护师。