新生儿医院感染因素分析及对策探讨

景晓慧，王秋芳，赵荣芳，张孟孝

(咸阳市第一人民医院院内感染控制科，陕西咸阳712000)

新生儿医院感染因素分析及对策探讨

景晓慧，王秋芳，赵荣芳，张孟孝

(咸阳市第一人民医院院内感染控制科，陕西咸阳712000)

目的分析新生儿医院感染的危险因素，为预防新生儿医院感染提供有效的理论依据，并探讨其对策。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月入住我院新生儿科773例患儿的临床资料，对其感染因素进行归纳总结。结果773例新生儿中有24例发生医院感染(3.1%)，胎龄及体重、住院时间为感染发生的易感因素，部位主要发生在血液、呼吸道、胃肠道、皮肤软组织等。结论新生儿医院感染的发生与医院的条件密切相关，医院应制定出相关措施切实加强感染的管理。

新生儿；医院感染；对策

近年来，随着新生儿医学技术的迅速发展及相应护理水平的不断提高，新生儿死亡率已经大大降低[1-2]。但是，尽管如此，由于胎儿自母体娩出后，会有许多的生理变化，身体各个器官的功能尚不健全，免疫力低下，尤其是机体对分泌型IgA的缺乏，使新生儿成为感染的高危人群[3]。为了进一步明确造成新生儿医院感染的原因，最大限度地对其进行控制和预防，笔者对近年来我院新生儿医院感染的危险因素进行分析，以期为预防新生儿医院感染提供有效的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2008年1月至2011年12月入住我院的773例新生儿为样本进行调查统计，其中男375例，女398例；早产儿106例，足月儿667例；体重＜1.5 kg的182例，体重＞1.5 kg的有591例；住院时间在7 d以内的有358例，超过7 d的有415例。

1.2 调查方法根据医院院内感染科的相关规定，由经过培训的专职医师、护师详细填写院内感染报告卡并每个月汇总一次。采用回顾分析的方法，以卫生部制定的《医院感染诊断标准》，对新生儿的类别、感染部位等因素进行统计，并从定性和定量两个方面分析新生儿医院感染的可能危险因素。

1.3 统计学处理用SPSS17.0软件进行统计学处理。计数资料采用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿医院感染总体情况773例新生儿中有24例发生感染，总感染率为3.1%。其中，性别对院内感染无影响(P＞0.05)；早产儿感染率(9.27%)高于正常新生儿(2.10%)，低体重儿感染率为9.33%，高于正常体重的新生儿(1.1%)；新生儿院内感染率随住院天数的增加而增加，组间的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 新生儿身体状况及感染情况统计表

2.2 新生儿不同部位的感染情况新生儿医院感染部位主要分布在血液(37.5%)、胃肠道(20.8%)、呼吸道(20.8%)及皮肤软组织(12.5%)等，且感染率有逐年下降的趋势，见表2。

表2 新生儿医院感染部位分布情况

3 讨论

本研究结果提示，新生儿的胎龄、体重及住院天数与院内感染密切相关，低体重和早产儿院内感染率明显高于正常新生儿，院内感染率随着住院时间的增加而增加；感染部位主要分布在呼吸道、胃肠道、血液、皮肤软组织等部位，又以血液的感染率最高(37.5%)，胃肠道及呼吸道次之(均为20.8%)；再次，我院新生儿感染发生的比例在逐年下降，说明我院通过建立健全医院感染管理体系，加强医院感染知识的继续教育后，医院感染管理工作日趋完善。

3.1 新生儿胎龄及体重一般而言，体重能够在一定程度上反映新生儿机体各系统的生长发育状况[4]，出生时体重较低往往说明胎儿发育欠佳；而早产儿体内IgG水平明显低于足月新生儿，所以，低体重和早产儿各系统发育较正常新生儿而言更加不成熟，免疫功能低下，从而导致院内感染的高发。

3.2 住院时间新生儿安置比较密集，往往会造成交叉感染，而且住院期间，为了提高新生儿的生命质量，有时会使用气管插管、吸痰等侵入性操作，而这些操作同时会不可避免地导致皮肤黏膜损伤，从而使新生儿更容易发生感染[5]，更为严重的是，如果这些操作不能处于严格的无菌环境，必然会引发感染。

3.3 感染部位新生儿免疫功能低下、皮下血管丰富是任何轻微感染都易导致败血症的主要原因。细菌侵入体内后，由于新生儿免疫防御功能不足，局限能力差，故很快就通过丰富的毛细血管网扩散到全身，除此之外，上述医院环境和相关侵入性操作等因素也会增加病原菌进入体内的概率。然而，也有研究显示[6-7]，新生儿院内感染率最高的部位是皮肤黏膜，甚至可以高达89.2%[6]，和本研究产生差异的原因可能与医疗干预措施不同有关。

笔者认为早产儿是重点关注的对象，应当切断其传播途径，减少院内感染。具体措施如下：(1)规范医护人员手卫生：洗手是控制新生儿医院感染最直接有效的方法，因此应当强调洗手的重要性，将这种意识植入医务人员的日常操作中，医务人员在进入新生儿室前应当用肥皂水洗手，对新生儿检查或治疗干预前后应当用消毒液擦手或者肥皂水洗手，若患儿有传染性疾病，则医护人员应当带手套操作。(2)规范无菌技术，注意消毒隔离，减少不必要的有创操作：严格消毒，正确无菌操作，医护人员应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格消毒医护用品。此外，护理人员应当对新生儿行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清洁干燥，婴儿衣服每日更换，不得将换下的布类丢放地上，应放在护理车的袋内，护理结束后的护理车用84消毒液湿擦备用，使用过的器械物品及时清洗，消毒或灭菌，定期更换和保养，患儿出院后做好终末消毒工作，清除污染。(3)进入新生儿室前更换室内衣服：医护人员进入新生儿室前更换室内衣服、鞋、帽、口罩方可进入，外出必须更换外出衣、鞋，保持工作服、帽子整洁，拖鞋每周清洗一次，控制人流量，家属应在规定的时间按规定探视，如因患儿病情需入室探视的家属需穿隔离衣，更换拖鞋。(4)定期监测新生儿室医护人员的手、物体表面细菌：定期对新生儿室医护人员的手、物体表面做细菌监测，每年对医护人员进行传染病源携带检查，阳性带菌者应调离新生儿室，阴转后才能回新生儿室工作，有呼吸道感染者，应在康复后再回新生儿室工作。(5)消毒毁形一次性医疗用品：对回收后的一次性医疗用品，必须消毒毁形，按规定进行处理，减少环境污染，降低医院感染率。

此外，还应当注重细菌学检测，控制感染源，新生儿入院当日和入院后定期进行细菌学监测，一旦发现耐药菌定植，采取隔离措施，根据细菌流行病学特点选择有效抗生素，严格规定抗生素应用指征，治疗感染而不治疗定植。

[1]Laupland KB,Gregson DB,Church DL,et al.Incidence,risk factors and outcomes of Escherichia coli bloodstream infections in a large Canadian region[J].Clin Microbiol Infect,2008,14(11):1041-1047.

[2]Forbes M.Strategies for preventing respiratory syncytial virus[J]. Am J Health Syst Pharm,2008,65(23 Suppl 8):S13-S19.

[3]张澜,曹云,钱甜,等.新生儿社区与医院内呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点[J].临床儿科杂志,2008,26(12):1052-1055.

[4]周焕荣,赵霞.新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(7):102-103.

[5]鲁靖,刘红,王荃,等.新生儿重症监护室医院感染分析[J].北京医学,2008,30(10):607-609.

[6]周亚玲,曾正义,耿琪智.新生儿医院感染222例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(12):743-744.

[7]黄训勤.新生儿重症监护室感染分析及护理对策[J].中外医疗, 2011,30(12):147-148.

Analysis on the risk factors for hospital infection and nursing countermeasures in neonatal wards.

JING Xiao-hui,WANG Qiu-fang,ZHAO Rong-fang,ZHANG Meng-xiao.Department of Infection Control,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the risk factors for hospital infection of neonates,and to provide effective information for the prevention and control of hospital infection in neonatal wards.MethodsThe clinical data of 773 neonates admitted in our hospital from Jan.2008 to Dec.2011 were investigated,and the risk factors for hospital infection of neonates were analyzed and summarized.ResultsTwenty-four of the 773 neonates(3.1%)occurred hospital infection,Gestational age and weight,length of hospital stay were found to be predisposing factors.Respiratory tract, gastrointestinal tract,skin and soft tissue were the main infection sites.ConclusionThe incidence of neonatal hospital infection is closely related to hospital nursing conditions.To control the incidence of neonatal hospital infection, the hospital should work out measures to strengthen the management.

Neonate;Hospital infection;Countermeasures

R722.13

A

1003—6350（2012）21—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.050

2012-05-17)

景晓慧(1966—)，女，陕西省咸阳市人，主治医师，本科。