经阴道宫腔超声造影对宫腔病变的诊断价值

胡兵，杨莉莉，董旭，陈亮，杨莹

(1.三峡大学仁和医院超声科，湖北宜昌443001；2.荆门市康复医院超声科，湖北荆门448000)

经阴道宫腔超声造影对宫腔病变的诊断价值

胡兵1，杨莉莉1，董旭2，陈亮1，杨莹1

(1.三峡大学仁和医院超声科，湖北宜昌443001；2.荆门市康复医院超声科，湖北荆门448000)

目的探讨宫腔超声造影在诊断宫腔病变中的应用价值。方法将宫腔病变30例先行常规超声检查，随后进行经阴道宫腔超声造影检查，将两种检查的诊断结果分别与病理结果进行对比，并分析宫腔超声造影在宫腔病变中的诊断价值。结果宫腔病变的宫腔造影表现各不相同，宫腔造影可显示病变是否存在，病变的部位、大小及基底部的状况及其与肌层的关系。宫腔造影和常规超声诊断结果分别与病理结果对比，宫腔造影诊断准确率为86.7%(26/30)，常规超声诊断准确率为67.7%(20/30)，差异有统计学意义。结论宫腔超声造影对宫腔病变有良好的诊断和鉴别诊断价值。

常规超声；宫腔超声造影；宫腔病变

宫腔病变是妇科常见病及多发病，常规经阴道彩超观察子宫内膜区的形态、回声、血流状况，做出初步诊断，提高了诊断率，但特异性不高[1]。本研究采用经阴道宫腔超声造影检查，以组织病理结果为对照，探讨其对宫腔病变的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象2010年11月至2011年11月在我院就诊的宫腔病变30例，年龄33～82岁，平均(43.8±14.9)岁。所有病例均通过手术或宫腔镜获得组织病理学结果，其中子宫内膜增生3例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫内膜息肉10例，子宫内膜癌6例，宫腔内残留机化物2例。造影前患者没有进行刮宫、宫腔镜等内膜创伤性的操作史。

1.2 仪器PHILIPS iU22彩色超声诊断仪，1～5 MHz的C5-1探头及5～9 MHz的C9-5ec探头。

1.3 检查方法经采用常规超声对宫腔病变进行初步诊断，观察病变的大小、形态、回声及血流信号等。然后行宫腔超声造影常规消毒，阴道放置窥器，暴露宫颈，将子宫双腔通水管插入宫颈内口，气囊内注入3～5 ml生理盐水使之充盈，回拉双腔管确保阻塞宫颈内口，固定后经通液管向宫腔内注入生理盐水8～10 ml，观察内膜、内膜下及宫腔内病变，观察病变数量、形态、位置、大小、边界、形态、回声、基底部宽窄及有无血流信号。造影后所有病例均行内膜诊刮或手术，将标本送病理检查。将常规超声检查与宫腔造影检查结果和病理结果进行对比分析。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件，应用卡方检验进行两种检查方法准确率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声和宫腔超声造影与病理结果的比较宫腔超声造影诊断准确率明显高于常规超声，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 常规超声与宫腔超声造影诊断准确性比较(例)

2.2 宫腔病变宫腔超声造影表现(1)子宫内膜增生：宫腔超声造影表现为增厚的子宫内膜及内膜线均清晰可辨，内膜较均匀性增厚，边界较规整，其内部偶见囊性小无回声区，宫腔形态多数无改变，内膜与肌层分界完整，基底部内膜线不中断，随着宫腔造影剂注入量的增加，可见到增厚的内膜受压力作用而变薄现象。(2)子宫黏膜下肌瘤：宫腔超声造影形成的良好透声窗使得黏膜下肌瘤有着很好的显示，表现为宫腔内有蒂或无蒂的占位性病变，多为低回声，边界清，突入宫腔内的部分其表面有内膜高回声覆盖，因为黏膜下肌瘤来源于子宫肌层，所以其基底部为肌组织回声，内膜回声中断。(3)子宫内膜息肉：表现为宫腔内等回声或稍强回声结节，通常有蒂，边界清晰，窄基底多见，病变位于内膜面，息肉不占据子宫肌层，其表面无内膜强回声包绕，基底部的内膜强回声无中断(见图1)。(4)子宫内膜癌：表现为内膜局限性或弥漫性增厚，宽基底多见，病变边界不规则，部分与肌层的界限可消失(见图2)。

图1 子宫内膜息肉宫腔造影见病变规整，基底较窄

图2 子宫内膜癌宫腔造影见肿瘤边缘不规则，基底宽

3 讨论

经阴道彩超检查对大多数宫腔病变能够做出准确诊断，但有些较小的病灶或不能确定的病灶因缺乏组织间的对比难于显示，定性诊断就更加困难[2]，为了提高病变的显示及更准确的定性，我们对宫腔超声造影检查在宫腔病变诊断中的价值进行了探究。

3.1 宫腔造影在不同类型宫腔病变的早期发现及正确定性中的意义由于部分宫腔内病变与组织间的回声非常接近，常规超声难以分辨，造成诊断的困难。宫腔超声造影利用生理盐水在宫腔内的存留形成良好的透声窗，增大了与周围组织的声阻抗差别，使得子宫内膜或病变边界和轮廓显示更加清晰，提高了图像质量和分辨率，进一步提高了诊断的阳性率。通过宫腔造影一般可显示病变是否存在，病变的部位、大小，病灶基底部的状况，宽基底或窄基底，基底部与肌层的关系等。子宫内膜增生时，常规超声常表现为内膜呈丘状的改变，与子宫内膜息肉难于鉴别，若增生早期行宫腔造影检查，其表现为内膜均匀性增厚，边界较规整，易于与强回声的息肉鉴别。子宫内膜息肉在经阴道超声上表现为接近于子宫内膜的稍高回声，当与正常内膜无明显声阻抗差时，病灶难于发现，其与子宫内膜局灶性增生、黏膜下小肌瘤鉴别时比较困难[3]。宫腔造影后内膜息肉表现为向宫腔内突起的中强均质回声，形态规则、基底窄、多有蒂，其表面无内膜强回声包绕，基底部的内膜强回声也无中断，可以很好地与其他疾病进行鉴别。宫腔造影检查发现相当多的内膜息肉患者在以往的二维超声检查时仅诊断为内膜增厚。内膜息肉只限于内膜层，不占据子宫肌层，因此黏膜下肌瘤与内膜息肉不同的是其表面有内膜强回声包绕，基底部的内膜强回声中断。宫腔造影在黏膜下肌瘤与内膜息肉的鉴别中有较大的价值。文献报道宫腔造影为子宫肌瘤、内膜息肉、内膜增生等最佳的检查方法[4]。本研究所检查的病例中，宫腔造影的诊断结果准确率较常规超声明显提高，符合率约为86.7%，与有关报道相符[5-6]，但部分病例仍无法明确诊断，如对子宫内膜癌的早期诊断则比较困难。若将宫腔超声造影联合其他超声检查方法如静脉超声造影检查将会提供更多的诊断信息，从而提高诊断率。

3.2 宫腔造影可减少临床的盲目刮宫而造成的创伤子宫内膜病变临床首选的方法是诊刮，但宫腔镜为有创性检查，有的患者还需麻醉下进行，对身体耐受性有一定要求，常给患者带来恐惧和疼痛，也可能引起癌细胞的扩散、出血、感染等，对于较小的病灶也较易漏诊。宫腔超声造影有利于显示宫腔内病变的部位及形态，我们能准确找到关注的部位，可避免不必要的创伤或减少刮宫的并发症。宫腔造影可减轻患者的经济负担，在一般基层医院均可进行，且诊断准确率较高[7]。

宫腔超声造影利用造影剂的对比来观察有无腔内充盈缺损等改变，帮助发现病变，并显示病变的外形。与常规超声检查相比，宫腔超声造影能够更加准确的诊断并鉴别宫腔病变，为临床治疗提供更可靠的依据。

[1]李红,李峻,王峰,等.宫腔声学造影诊断子宫内病变的临床价值[J].临床超声医学杂志,2004,6(1):12-14.

[2]Albrecht T,Oldenburg A,Hohmann J,et al.Imaging of liver me-tastases with contrast-specific low-MI real-time ultrasound and SonoVue[J].Eur Radiol,2003,13(S3):79-86.

[3]王梦君.经阴道超声筛查子宫内膜息肉的误、漏诊分析[J].海南医学,2011,22(24):95-97.

[4]王锋润,徐亦周,冯冬敏,等.经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变的价值[J].河北医药,2007,29(4):329-330.

[5]张金霞,常美英,张萌,等.盐水灌注宫腔超声造影诊断子宫内膜病变的临床观察[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):252-255.

[6]戴晴,姜玉新,孙大为.经阴道超声与宫腔注液造影评价宫腔内病变[J].中华超声影像学杂志,2000,9(1):44-46.

[7]李延茹.子宫腔内声学造影术在妇产科的临床应用[J].海南医学, 2008,19(11):73-75.

Diagnostic value of hysterosonography on lesions in uterine cavity.

HU Bing1,YANG Li-li1,DONG Xu2,CHEN Liang1,YANG Ying1.1.Department of Ultrasound,Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University,Yichang 443001,Hubei,CHINA;2.Department of Ultrasound,Jingmen Rehabilitation Hospital,Jingmen 448000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of hysterosonography on lesions in uterine cavity. MethodsThirty patients with lesions in uterine cavity were examined by conventional ultrasound and then hysterosonography.The results of conventional ultrasound and hysterosonography were compared with postoperative pathological findings to analyze the value of hysterosonography in the diagnosis of lesions in uterine cavity.ResultsLesions had different imaging performance.Hysterosonography could recognize the lesions,display the site of lesions and the relationship with the myometrium.The diagnostic accuracy of hysterosonography on lesions in uterine cavity [86.7%(26/30)]was higher then that of conventional ultrasound[67.7%(20/30)].ConclusionLesions in uterine cavity can be accurately diagnosed by hysterosonography.

Conventional ultrasound;Hysterosonography;Lesions in uterine cavity

R711.74

B

1003—6350（2012）21—092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.040

2012-05-30)

宜昌市科学技术研究与开发项目(编号：A09301-30)

胡兵(1972—)，男，湖北省随州市人，主任医师，本科。