经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析

2012-09-05张红刘战立常山王艳

海南医学 2012年21期

关键词：腰段后路节段

张红，刘战立，常山，王艳

（成都医学院第一附属医院急诊科1、骨科2、超声科3，四川成都610500）

经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析

张红1，刘战立2*，常山2，王艳3

（成都医学院第一附属医院急诊科1、骨科2、超声科3，四川成都610500）

目的观察胸腰段骨折伴脊髓损伤患者经前后路手术治疗的临床疗效。方法选取2009年2月至2011年2月我院收治的88例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，将其随机分为A、B两组，每组各44例，其中A组患者采用前路手术治疗，B组患者采用后路手术治疗。临床随访中根据Frankel脊髓损伤分级、脊柱畸形角（Cobb's角）的纠正情况来评定两种手术治疗方法的治疗效果。结果A、B两组患者Frankel脊髓损伤分级级数组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者Cobb's角的度数手术前、后比较差异具有统计学意义（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论前、后路手术治疗对胸腰段骨折伴脊髓损伤的治疗效果均良好，可有效改善患者神经功能、纠正脊柱骨折后畸形，利于患者术后的活动锻炼。

胸腰段骨折；脊髓损伤；前后路手术；临床疗效

胸腰段是指T10～L2段的脊椎，此节段包含有胸椎后突、腰椎前突、关节突关节面朝向转换点等多个重要的关节连接点，因此在胸腰段极易发生骨折损伤，且在T10～L1段的骨折常伴有脊髓损伤。临床上，将胸腰段骨折分为爆裂骨折、压缩骨折、坐带骨折和骨折脱位四种类型[1-2]。根据骨折损伤程度，可选择采取保守治疗和手术治疗两种治疗方式。对于较为严重的胸腰段骨折伴脊髓损伤，则需采取手术治疗，但目前对手术入路的选择仍存在较多的争议。本文选取近年来我院诊治的88例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者，分别采用前、后路手术治疗，分析比较两种手术入路方式的治疗效果，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料从2009年2月至2011年2月来我院诊治的胸腰段骨折伴脊髓损伤患者中随机抽取88例作为研究对象，其中男性48例，女性40例；年龄20～65岁，平均（34.5±4.2）岁。随机分为A、B两组，每组各44例。均为新鲜骨折损伤。致伤原因：A、B两组高处坠落分别有20例和16例，车祸受伤分别有18例和20例，重物砸伤分别有6例和8例。受伤节段：均为单椎骨折，其中A组T116例，T1220例，L118例；B组T118例，T1224例，L112例。根据Frankel脊髓损伤[3]分级指标，A组B级28例，C级13例，D级3例；B组B级26例，C级16例，D级2例。手术前两组患者均经过严格的体检、X线和CT检查。两组患者在例数、性别、年龄、致伤原因、受伤节段等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法具体手术治疗方法如下：（1）A组（前路手术治疗）：患者经全身麻醉后，以左侧卧位姿势接受手术治疗。对不同节段的骨折损伤切除相应的部分肋骨，分离腹膜，寻找胸膜反折，分开腰大肌显露椎体受伤处，切除上下椎间盘组织，从受伤椎体的椎弓处进行减压，固定。（2）B组（后路手术治疗）：患者经全身麻醉后，以俯卧位姿势接受治疗。以受伤椎体为中心做后正中切口，定位C型臂后确定椎体受伤的准确位置，在椎弓根处以不同进针角度进针，减压，固定。两组均于术后静脉滴注地塞米松3～4 d、抗生素3～7 d。术后定期对患者进行X线和CT检查，以确定骨折损伤修复情况。

1.3 评价方法观察两组患者经前、后路手术治疗后，Frankel脊髓损伤分级级数的提高程度及胸腰椎脊柱畸形角的改善情况。

1.4 统计学方法对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较术后6个月开始随访，平均随访12个月，监测记录A、B两组患者术后伤病恢复情况，按照Frankel脊髓损伤分级，分析手术治疗效果，A、B两组患者经前、后路手术治疗后，Frankel脊髓损伤分级级数均有所提高，其中A组平均提高了1.40级，B组平均提高了1.30级。两组组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 A、B两组患者治疗效果比较（例）

2.2 两组患者Cobb's角纠正情况通过X光片计量两组患者手术前、后Cobb's角，比较两组患者经手术治疗后Cobb's角的纠正情况，两组患者脊柱畸形角（Cobb's角）的度数手术前、后比较差异具有统计学意义（P均＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者Cobb's角纠正情况比较（，°）

组别A组B组手术治疗方式前路后路例数44 44手术前24.5±7.5 23.4±7.5手术后1.7±7.2 1.9±7.2平均纠正23.0±7.7 18.3±1.1

3 讨论

胸腰段脊椎具有以下三个特点：（1）是相对固定的胸椎与相对活动的腰椎的连接处；（2）胸椎后突与腰椎前突均位于节段[4]；（3）关节突关节面在此处由冠状面转为矢状面。由于胸腰段脊椎具有如此特殊的生理位置，使得在此节段的骨折发生率极高。当胸腰段脊椎骨折达到压迫神经致使神经功能有所损伤、骨折发生脱位、韧带结构重度损伤等严重程度时，则必须采取手术治疗措施[5]。手术治疗可以帮助解除神经压迫、恢复脊椎正常体位状态，从而达到稳定、疼痛减轻的效果。手术治疗可以采取前、后路两种入路方式，其中前路手术治疗的优点主要有：（1）可直接纠正骨折脊柱畸形，且较为稳定[6]；（2）可在直视的条件下进行手术操作，减压彻底，有利于恢复脊柱脊髓功能；（3）固定的位置可以让脊柱体位得到最稳定的恢复；（4）椎间加压可让脊柱承受一定负荷，并使承受力得以分散。因前路手术治疗操作较复杂、手术时间长、创伤大、出血量较多等，因此在进行前路手术中通常选择在脊椎损伤中一侧入路，考虑到脏腑及腔脏器的阻挡，而术中则应注意肋间血管、节段动脉的结扎，以避免损伤胸膜以及牵拉神经根，以免加重脊椎的损伤。此外，应注意膈肌脚标记，以便术后缝合，以此避免术后并发症的出现。而后路手术治疗的优点则为手术操作较简单、创伤小、出血量较少等，在具体操作方法中采用内固定手术治疗脊椎损伤，术中应注意清除患者内部水肿，术后用生理盐水清洗创口，以免发生感染，后路手术是临床上治疗胸腰段骨折较为常用的方式[7]。

本文的研究结果显示，前、后路手术治疗对胸腰段骨折伴脊髓损伤的治疗效果均良好，可有效改善患者神经功能、纠正脊柱骨折后畸形，利于患者术后的活动锻炼。总之，前路手术减压彻底、稳定，固定位置利于恢复脊柱正常功能，临床上多用于治疗陈旧性骨折，而后路手术则常用于治疗新鲜胸腰椎骨折，二者各有长处，应根据患者具体损伤情况选择适宜的手术方式，从而达到最佳的治疗效果。

[1]吴明宇,张绪华,王立,等.脊柱后路不同减压方法治疗胸腰段爆裂骨折的疗效比较[J].海南医学,2011,22(15):37-38.

[2]余旭辉,张雪珍,林晓蓬.陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形前后路手术治疗分析[J].海南医学,2011,22(9):64-65.

[3]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine, 1983,8(8):817-831．

[4]文坤树,蒋波,蔡勇平,等.椎弓根钉棒系统治疗胸、腰椎骨折56例体会[J].重庆医学,2012,41(15):1496-1498.

[5]何卫斌,冉学军.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折61例疗效分析[J].重庆医学,2012,41 (15):1499-1500.

[6]李云峰,陆坚,刘百伟,等.重建椎体完整性和稳定性在胸腰椎骨折中的应用[J].实用骨科杂志,2012,18(1):4-7.

[7]唐光辉.胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定可行性研究[J].中国医药导报,2012,9(4):30-33.

R683.2

1003—6350（2012）21—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.029

2012-07-20）

张红（1975—），女，云南省宣威市人，主治医师，硕士。