脑血管病后癫痫发作的临床特点及相关危险因素分析

焦凤有

（肇庆市第二人民医院神经内科，广东肇庆526060）

脑血管病后癫痫发作的临床特点及相关危险因素分析

焦凤有

（肇庆市第二人民医院神经内科，广东肇庆526060）

目的探讨脑血管病后癫痫发作的临床特征及与其相关的危险因素。方法回顾性分析我科确诊的478例脑血管病患者，随访癫痫发作的情况，包括发作时间、发作类型、病变部位及预后等；Logistic回归分析影响脑血管病后癫痫发作的相关危险因素。结果脑血管病后癫痫发作的总发生率为9.62%，其中以脑出血后癫痫发作的概率最高，达14.06%，脑出血和蛛网膜下腔出血后癫痫发作的类型均为早发型多见，Logistic回归分析发现皮质病变、脑出血、脑梗死、多个脑叶受累、电解质紊乱及颅内高压是脑血管病后癫痫发作的危险因素。结论脑血管病后癫痫发作的发生率高，密切注意和分析该病的临床特征将有助于控制脑血管病后癫痫的发作。

脑血管病；癫痫；危险因素

脑血管病是神经内科的常见病、多发病，目前，流行病学研究发现其发病率有逐年升高的趋势[1]，而脑血病后癫痫发作又是继发性癫痫的主要病因[2]，国内报道其目前发病率为5%～15%[3]，脑血管病后癫痫发作严重影响患者的生活质量和身心健康。国外已报道了脑血管病后癫痫发作的临床特征及影响患者生存质量和预后的相关危险因素[4]，但国内尚无大样本研究报道。本文将进一步分析我院478例患者出现脑血管病后癫痫发作的相关临床特点和危险因素，为临床防治策略提供有力的客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2006年6月至2010年6月确诊的脑血管病患者500例，其中有22例因临床数据丢失或误诊或未按研究规定执行者等被排除在外。478例患者均经头颅CT或MRI确诊，并符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[5]，其中男267例，女211例，平均(62.32±13.24)岁；癫痫发作分类参照1981年国际抗癫痫联盟制定的标准[6]，且要求患者患病后癫痫发作≥1次并排除感染或其他病因导致的癫痫发作。所有患者均签定知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者给予常规对症支持治疗，并在此基础上根据癫痫的发作类型及病情程度给予对应治疗。癫痫全身性发作或持续状态者给予静脉滴注地西泮，病情控制后或部分发作者给予丙戊酸钠、卡马西平或氯硝西泮口服，部分患者需联合两种抗癫痫药物治疗。

1.3 研究方法采用回顾性分析病例资料的方法，设计脑血管病后癫痫发作的临床观察表，内容包括性别、年龄、脑血管病类型、脑卒中起病时间和癫痫发作时间、发作类型、病变部位、病变范围、并发症、神经功能缺损(NIH Stroke Scale，NIHSS)评分、有无癫痫发作的诱因、CT/MR/脑电图结果、治疗预后措施及预后，该部分内容由专人记录。早发性癫痫是指脑血管病后两周内出现癫痫发作，而两周之后为迟发性癫痫；电解质紊乱主要是指出现低钠或低钙血症，采用“中国卒中评分量表”进行NIHSS评分。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料使用t检验，非正态分布的计量资料使用秩和检验方法，计数资料采用卡方或Fisher精确检验，多因素Logistic回归分析相关危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管病后癫痫发作的临床特点脑血管病后癫痫发作者共46例，总发生率为9.62%(46/478)，其中早发性癫痫发作占5.23%(25/478)，迟发性癫痫发作占4.39%(21/478)。脑血管病类型中，脑出血者128例，18例出现癫痫发作，占14.06%；蛛网膜下腔出血者78例，其中有9例出现癫痫发作，占11.54%；脑梗塞者272例，19例出现癫痫发作，占6.97%。脑出血和蛛网膜下腔出血后癫痫发作的类型均为早发型多见，而脑梗死后癫痫发作的类型多为迟发型；脑出血后癫痫发作类型多为部分性发作，蛛网膜下腔出血后癫痫类型多为全身性痉挛性发作，见表1。

表1 脑血管病后癫痫发作的临床情况（例）

2.2 脑血管病后癫痫发作的单因素分析统计学分析发现，脑血管病后癫痫发作与患者的性别、年龄、家族史、皮质下病灶、蛛网膜下腔出血、卒中评分及是否合并上消化道出血等无相关性(P＜0.05)，而与皮质病灶、脑出血、脑梗死、病变范围大于一个脑叶及合并电解质紊乱和颅内高压等有相关性(P＞0.05)，见表2。

表2 脑血管病后癫痫发作的单因素分析(例，)

表2 脑血管病后癫痫发作的单因素分析(例，)

注：*Mann-Whitney U秩和检验，＃Fisher精确检验法，其余为χ2检验或t检验。

男性年龄（岁）家族史＃皮质病灶皮质下病灶脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死病灶范围＞1个脑叶电解质紊乱颅内高压上消化道出血NIHSS*236 63.63±9.88 4 148 215 110 69 253 55 288 123 45 24.92±17.4 31 61.01±15.6 1 24 13 18 9 19 24 14 52 23.74±11.3 2.74 3.34 2.33 5.79 2.91 3.96 0.39 5.05 46.88 23.46 6.67 1.1 0.46＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 脑血管病后癫痫发作的多因素Logistic回归分析将皮质病灶、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、病变范围大于一个脑叶及合并电解质紊乱和颅内高压纳入Logistic回归方程，回归分析发现皮质病灶、蛛网膜下腔出血、病变范围大于一个脑叶及合并电解质紊乱是脑血管病后癫痫发作的危险因素，见表3。

表3 脑血管病后癫痫发作的危险因素分析

3 讨论

脑血管疾病是指因颅内脑部血管血液循环障碍而导致脑组织不可逆性损害的一组疾病，中医上也称为脑卒中；癫痫是各种原因引起脑损伤后神经元异常放电而引起的暂时性脑功能紊乱综合征并呈现反复发作的特点，而脑血管病又是继发性癫痫的主要病因[2]，癫痫发作又将进一步加重患者病情，增加死亡率和致残率[7]。目前对我国脑血管病后癫痫发作的研究多停留在描述性阶段，对相关危险因素的探讨并不多，国外对外伤性癫痫报道比较多，在某些方面与脑卒中癫痫相似[8]。

本研究回顾性分析了最常见的三种脑血管疾病的临床资料发现，脑血管病后癫痫发作的发生率约为9.6%，这与国外Bladin等[9]的前瞻性研究结果大致一致(8.9%)。分析癫痫发作时间、类型、部位等发现，早发性癫痫在出血性脑血管疾病中多见，且发作类型多为全身性发作。原因可能是早发性癫痫是由于神经细胞生物化学功能紊乱引起的，血肿刺激、颅内高压及神经递质的释放等均可导致脑神经元大量异常放电[10]；而迟发性癫痫是由于后期周围胶质细胞增生修复及疤痕形成引起的异常放电[11]；因此我们发现迟发性癫痫在脑出血和脑梗死中的发生率差异无统计学意义。出血性脑血管疾病癫痫发作以全身强直-阵挛性发作多见的原因可能是脑出血患者病情危重、血液诱发脑血管弥漫性痉挛及颅内压增高明显所致。本研究发现脑出血后癫痫发作的概率高于蛛网膜下腔出血和脑梗死后癫痫，但国内学者金贤宏等[12]研究认为蛛网膜下腔出血后癫痫的发生率最高，此研究差异可能与研究的样本量有关。

本文对影响脑血管病后癫痫发作的危险因素进行了分析，单因素分析显示其与患者性别、年龄、癫痫家族史、NIHSS评分等因素无相关性，但国外有研究报道脑卒中后继发癫痫与脑卒中的严重程度有显著相关性[13]，国内陈阳美[14]也报道了NIHSS评分高的缺血性脑卒中患者更易继发癫痫，本资料分析未发现NIHSS与继发癫痫有相关性。其可能原因是研究样本量、卒中类型及病情程度的差异所致。多因素Logistic回归分析显示病灶位于皮质、病变范围大于一个脑叶、蛛网膜下腔出血及合并电解质紊乱是脑卒中后癫痫发作的危险因素，因为脑出血或梗死后机体更容易发生低钠低钙血症，而后者反过来又会加重脑水肿、降低癫痫阈值而诱发癫痫。本研究为回顾性病例对照研究，易出现回忆性偏倚或因不能明确继发性癫痫与其危险因素之间因果关系而出现误差，但在一定程度仍可提示脑卒中后继发癫痫的发生率及相关危险因素。

综上所述，继发性癫痫是脑血管病的并发症，而癫痫发作又会进一步加重脑卒中，继而形成恶性循环，因此，把握好脑血管病后癫痫发作的临床特征及相关危险因素，对预防癫痫的发作、促进康复和提高患者生存质量有非常重要的临床意义。

[1]王建茹.100例中老年人继发性癫痫的发作类型及病因[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(1):82-83.

[2]罗蔚锋,邵国富.中风后癫痫研究的进展[J].国外医学·神经病学神经外科学分册,1995,22(1):2.

[3]曲丽红.脑血管病性癫痫34例临床分析[J].中国保健,2010,19 (8):114-115.

[4]ArboixA,Garcia-Eroles L,Massons JB,et al.Predictive factors of early seizures after acute cerebrovascular disease[J].Stroke,1997, 28(8):1590-1594.

[5]贾建平.神经病学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:150.

[6]Christos CL,Marcelo EL.The phenomenology of seizures and epilepsy after stroke[J].J Epilepsy,1998,11(5):233-24.

[7]de Reuck JL.Sroke-related seizures and epilepsy[J].Neurol Neurochir Pol,2007,41(2):144-149.

[8]Pohlmann-Eden B,Bruckmeir J.Predictors and dynamics of posttraumatic epilepsy[J].Acta Neurol Scand,1997,95(5):257-262.

[9]Bladin C,Alexandrov A,Bellavance A,et al.Seizures after stroke: a prospective multicenter study[J].Arch Neurol,2000,57(11): 1617-1622.

[10]林瑞声,余昌明.脑出血继发癫痈发作(附82例临床分析)[J].海南医学,2001,12(4):29-30.

[11]Sophie B,ThierryM,LaurentT,et al.Seizures and epilepsy following strokes:recurrence factors[J].European Neurology,2000,43(1):1-3.

[12]金贤宏,方明.急性脑血管病后继发癫痫临床分析[J].海南医学,2005,16(10):61-63

[13]Olsen TS.Post-stroke epilepsy[J].Curr Atheroscler Rep,2001,3 (4):340-344.

[14]陈阳美.缺血性卒中后癫痫发作危险因素的临床分析[J].重庆医学,2008,37(1):35.

Analysis of clinical characteristics of epileptic seizures after cerebrovascular disease and its related risk factors.

JIAO Feng-you.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526060,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of epileptic seizures after cerebrovascular disease and its related risk factors.MethodsA retrospective analysis of 478 cases with cerebrovascular disease was performed by reviewing clinical data including the prevalence of post-stroke secondary epilepsy,occurrence time,type of epilepsy,lesion site and prognonic etc.The related risk factors of epileptic seizures after cerebrovascular disease were analyzed with logistic regression analysis.ResultsThe prevalence of epileptic seizures after cerebrovascular disease was 9.62%（46/478）,and it was more common in intracerebral hemorrhage.The early epileptic seizures was more frequently after subarachnoid hemorrhagean and intracerebral hemorrhage.A high incidence of epileptic seizures ocurred in patients with cortical lesions,cerebral hemorrhage,cerebral infarction,multiple lobes of the brain affected,electrolyte imbalance and high intracranial pressure.ConclusionThe incidence of epileptic seizures after cerebrovascular disease was high,butclose monitoring and analyzing will be helpful to prevent epileptic seizures.

Cerebrovascular disease;Epilepsy;Risk factor

R740

A

1003—6350（2012）21—020—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.008

2012-04-13)

焦凤有（1979—），女，广东省肇庆市人，主治医师，本科。E-mail：67890655@qq.com