MRI检查在宫颈癌的诊断及分期中的应用价值

叶红，曾卿

(1.广东省农垦中心医院影像中心，广东湛江524002；2.广州佳和医院妇产科，广东广州510500）

MRI检查在宫颈癌的诊断及分期中的应用价值

叶红1，曾卿2

(1.广东省农垦中心医院影像中心，广东湛江524002；2.广州佳和医院妇产科，广东广州510500）

目的分析宫颈癌的MRI表现，探讨宫颈癌的MRI诊断及在分期中的价值。方法我院53例经病理确诊为宫颈癌患者在术前或治疗前后行MRI检查，通过观察肿瘤的位置、信号及侵犯范围，将宫颈癌MRI的影像学分期与病理结果进行比较。结果宫颈癌T2WI较易发现病变，呈稍高或高信号，与低信号的宫颈基质和高信号的子宫内膜、宫旁组织形成良好的对比，T1WI呈等或稍低信号，增强T1WI压脂扫描可见轻度强化。定位诊断的准确率达94.3%，分期准确度达成88.7%。结论MRI在宫颈癌的诊断及分期中起着重要作用，能为宫颈癌提供客观、准确的判断，有利于选择合理的治疗计划。

宫颈癌；MRI；诊断；分期

子宫颈癌居女性恶性肿瘤第二位[1-2]，其死亡率居女性生殖道恶性肿瘤的首位[3]。近年来，宫颈癌的死亡率虽有下降，但其发病率上升及发病趋于年轻化，引起医学界的高度重视。因此，对宫颈癌进行准确的诊断及分期，在制定合理的治疗方案及预后评估中具有十分重要的意义。MRI具有敏感性、特异度及高准确性，且无创伤性，对软组织的分辨高，可多方位、多参数成像，是目前宫颈癌的治疗前诊断及分期最佳的影像检查方法。笔者通过收集本院53例宫颈癌MRI图像进行分析，以探讨MRI在宫颈癌诊断和分期中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2009年7月至2011年 10月经病理组织检查为宫颈癌患者53例，年龄23～78岁,平均46.3岁。临床症状主要表现有接触性出血、阴道不规则流血、阴道排液，部分患者有尿频、尿急、肛门坠涨、里急后重。本组病例均有完整的临床和病理资料，且在治疗前后做MRI检查(术前在外院检查或术后来院进行放疗的患者未纳入)。

1.2 扫描方法MRI扫描机为德国西门子MAGNETOM ESSENZA 1.5 T超导型磁共振。常规MRI扫描包括平扫(轴位T1WI、T2WI，T2WI矢状位，FLAIR T1WI、T2WI轴位)、增强(FLAIR T1WI轴位、矢状位)。成像序例及参数SE-T1WI(TR 635 ms，TE 13 ms)，FSE-T2WI(TR 4000ms，TE 91 ms)，FLAIR-T2WI (TR 4 000 ms，TE 91 ms)及FLAIR-T1WI(TR 652 ms，TE 12 ms)。层厚4 mm，层间距0.8mm，视野24 cm× 24 cm，矩阵320×256。MRI增强扫描对比剂为马根维显(钆喷酸葡胺注射液)0.2 ml/kg静脉注射后扫描。

1.3 宫颈癌的MR分期由两位有经验的影像学医师进行MRI阅片，重点分析宫颈、阴道、宫旁、盆壁、膀胱、直肠的侵犯范围和淋巴结等。MR分期标准[4-6]：0期为原位癌和Ⅰa期(早期镜下浸润癌)，在MRI上宫颈无或有异常信号，但低信号基质环完整；Ⅰb期为宫颈增大伴异常信号，低信号基质环仍完整；Ⅱa为肿瘤突破低信号的阴道壁上2/3，阴道穹隆消失；Ⅱb期为累及宫旁,破坏宫颈基质低信号环，宫颈边缘不规则，周围弥漫性高信号；Ⅲa期为向下累及阴道下1/3，未累及盆壁；Ⅲb期为侵犯盆壁肌或致输尿管梗阻；Ⅳa期为局部侵犯低信号的膀胱、直肠壁，膀胱、直肠壁增厚，与异常肿瘤信号相融合而分界不清；Ⅳb期为盆壁肌肉间脂肪层信号消失，肌肉形态异常，骨盆骨信号异常，或远处器官有转移。

2 结果

2.1 宫颈癌的MRI表现本组病例中除3例Ia期病例MRI检查未发现异常，其他50例MRI均准确诊断，诊断准确率达94.3%(50/53)。肿块在T2WI上有特征性表现，呈稍高或高信号；FLAIR-T1WI增强扫描，在压脂后可清晰的显示肿块，呈不均匀性强化。在53例病例中，局限于宫颈的有22例(图1A、图1B)；阴道浸润19例(图1C、图1D)，宫旁侵犯11例，可向前向后侵犯膀胱后壁及直肠前壁(图1E、图1F)，侵犯髂内肌群及骨盆骨转移1例(图1G、图1H)；淋巴结转移7例。

2.2 宫颈癌的MRI分期与手术病理对照53例宫颈癌中，病理诊断鳞癌47例，腺癌4例，上皮内癌1例，小细胞癌1例。按照FIGO分期标准，本组病例病理理诊断I a期3例，Ⅰb期22例，Ⅱa期15例，Ⅱb期5例，Ⅲa期2例，Ⅲb期2，Ⅳa期3例,Ⅳb期1例。MRI诊断Ⅰb期20例，Ⅱa期14例，Ⅱb期7例，Ⅲa期2例，Ⅲb期2，IVa期4例，Ⅳb期1例，无异常3例，分期准确率达88.7%(47/53)。

图1 MRI表现

3 讨论

宫颈癌I a期选择手术治疗；Ⅰb期和Ⅱa期选择手术或放疗或以手术为主的综合治疗；Ⅱb～Ⅳa采用同期放化疗，放化疗后部分病例可再手术；IVb期采用姑息治疗[7]，可见宫颈癌的分期对制定治疗方案起着决定性作用。目前，临床分期主要通过妇产科检查来确定分期，有明显的主观性，无法准确判断宫旁、盆壁、直肠及膀胱侵犯情况，更无法估计淋巴结转移或骨等远处转移情况，常低估Ⅳa期及Ⅳb期。有文献报道[8]临床分期常低估25%～67%的患者，分期准确率为61%～66%[9]。

MRI具有软组织分辨率高的特点，可清晰的显示宫颈各层结构及宫旁组织。正常宫颈在T1WI上呈均匀稍低信号，在T2WI上可见三层结构，内带为黏膜层，呈明显高信号；中间带为结合带，是子宫肌内层，为宫颈纤维肌肉性基质，呈明显低信号；外带为子宫肌外层，为较疏松的纤维肌肉性基质，呈中等信号。宫颈周围脂肪组织在T1W及T2WI上呈明显高信号。宫颈癌肿瘤组织在T2WI特征性表现为类圆形或不规则的稍高或高信号肿块，与低信号的中间带形成良好的对比，有利于肿瘤组织的显示。在本组病例中，MRI定位诊断准确率达94.3%，基本符合文献报道。

MRI多参数、多方位成像，通过最基本的轴位加矢状、冠状位成像，使盆腔内各器官、结构的解剖关系能清晰完整的显示。多序列成像则在组织、器官间或其内部形成信号差异，特别在T2WI矢状位，除可清晰显示肿瘤大小、位置，还可显示肿瘤浸润阴道和/或宫体的范围及宫旁的浸润。肿瘤向下突入阴道或向上突向宫腔、宫体，使宫体正常三层结构消失，可判断为阴道或宫体受侵。间质环部分或完全中断，提示为宫旁浸润。如肿瘤较大，造成间质水肿，会导致过渡诊断宫旁浸润。本组病例中高估2例Ⅱb期和1例ⅠVa期患者。有文献报道，MRI判断宫旁侵犯的准确度为82%～89%[2]。肿瘤与膀胱、直肠或盆壁间脂肪界面消失，膀胱或直肠壁连续性中断，盆壁肌肉毛糙、不规则，说明膀胱、直肠或盆壁受侵。FLAIR-T1WI增强扫描，在压脂后观察肿瘤的血供、坏死等情况，能减少脂肪对肿瘤的干扰，对T2WI起有力的补充，大大提高了宫颈癌的分期准确率。本组病例MRI分期准确率达88.7%，基本符合文献报道的81%～92%[9]，明显高于临床分期。由此可见，MRI能为宫颈癌的定位诊断、阴道浸润、宫旁侵犯及远处转移等，提供客观、准确的判断，是宫颈癌的治疗前诊断及分期最佳的影像检查方法。

综上所述，宫颈癌的MRI表现具有特征性，且MRI分期较临床分期准确率高，应在临床中广泛推广，为宫颈癌患者制定合理的治疗方案，提高生存率及生存质量。但原位癌和Ⅰa期宫颈癌，容易漏诊，需结合临床和宫颈细胞学检查。

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Value of MRI in the diagnosis and staging of cervical cancer.

YE Hong1,ZENG Qing2.1.Imaging Center,the Cen-tral Hospital of Guangdong Provincial Agricutural Reclamation,Zhanjiang 524002,Guangdong,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynaecology,Guangzhou Jiahe Hospital,Guangzhou 510500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis and staging of cervical cancer.MethodsThe MRI signs before and after treatment of 53 cases of cervical cancer confirmed by pathology were retrospectively analyzed.The MRI staging were compared with pathological results.ResultsLesions of cervical cancer was easier to be found on T2WI,showing slightly higher or high signal,forming a good contrast with the low signal of cervical stroma and the high signal of endometrium and parametrium.Cervical cancer shows slightly lower signal in T1WI image and enhanced T1WI fat suppression scan showed mild enhancement. The accuracy of tumor localization is about 94.3%.The staging accuracy is 88.7%.ConclusionMRI plays an important role in the diagnosis and staging of cervical cancer.It can provide objective and accurate judgment of cervical cancer,which helps to choose a reasonable treatment plan.

Cervical cancer;Magnetic resonance imaging;Diagnosis;Staging

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.036

R737.33

A

1003—6350（2012）11—085—03

2012-03-06)

叶红（1978—），女，广东省普宁市人，主治医师，本科。