围手术期患者低蛋白血症与胃瘫的相关性研究

林锡汉，庄丹，刘金炎，庄俊锋，袁炜嗣

(南方医科大学附属潮州中心医院普外一科，广东潮州521000)

围手术期患者低蛋白血症与胃瘫的相关性研究

林锡汉，庄丹，刘金炎，庄俊锋，袁炜嗣

(南方医科大学附属潮州中心医院普外一科，广东潮州521000)

目的探讨围手术期患者低蛋白血症与术后胃瘫的关系。方法随机选取200例腹部手术患者，比较术后胃瘫患者与无胃瘫患者的围手术期平均蛋白水平，分析胃瘫治疗期平均蛋白水平与胃瘫治疗时间的关系。结果200例患者共14例出现胃瘫，胃瘫患者围手术期平均蛋白水平为(26±3.1)g/L，186例患者围手术期平均血清白蛋白水平为(31±6.5)g/L。胃瘫患者围手术期平均蛋白水平低于无胃瘫患者(P＜0.05)。14例胃瘫患者中，胃瘫治疗期间平均蛋白水平越高，胃瘫治疗期越短，两者呈负相关关系(r=-0.42，P＜0.05)。结论低蛋白血症是发生PGS的危险因素，提高蛋白水平是治疗胃瘫一个关键环节。

低蛋白血症；术后胃瘫综合征；危险因素

术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指手术后继发的非机械性胃排空障碍，其主要特征是胃排空速度延迟，表现为恶心、呕吐、进食后饱胀、腹胀等症状。糖尿病、甲状腺功能低下均可诱发胃瘫，而术后PGS多见于腹部手术后，特别是胃的手术。术后PGS发生率较低，但是治疗难度大，治疗时间长。我院10年来手术治疗200例开放腹部手术中发生PGS 14例(占7%)。本文回顾性分析本组病例临床资料，着重探讨围手术期患者低血清蛋白血症与术后PGS发生的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料2001-2011年我科收治的开腹手术患者200例，其中胃溃疡行胃大切手术40例，胃窦癌手术87例，胆道手术42例，肠道肿瘤31例。患者年龄20～80岁，男性142例，女性58例。发生PGS后，均采用促胃肠动力药及加强营养治疗。

1.2 PGS诊断标准目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：(1)术后7 d仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食，或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；(2)胃引流量＞800 ml/d，持续时间超过10 d；(3)经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象；(4)无明确水、电解质酸碱失衡；(5)无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等；(6)未应用影响平滑肌收缩的药物，如阿托品、654-2等。

1.3 观察指标(1)术前1 d至术后7 d平均蛋白水平；(2)由诊断PGS并开始治疗至治愈天数；(3)PGS治疗期平均蛋白水平。

1.4 观察方法(1)统计200例患者的围手术期平均蛋白水平，比较PGS患者与未出现PGS患者的围手术期平均蛋白水平；(2)分析PGS治疗期平均蛋白水平与PGS治疗时间长度的关系。

1.5 统计学处理统计软件为SPSS15.0。组间计量资料用均数±标准差()表示，计数资料的统计叙述用百分率(%)表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例患者中14例出现PGS，其中女性12例，男性2例，女性占85.7%。200例患者中女性PGS发病率为20.7%，男性发病率为1.4%，两者之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。

14例PGS患者围手术期平均蛋白水平为(26± 3.1)g/L，余186患者围手术期平均蛋白水平为(31± 6.5)g/L。PGS患者围手术期平均蛋白水平低于无PGS患者围手术期平均蛋白水平，两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。14例PGS患者中，PGS治疗期间平均蛋白水平越高，PGS治疗期越短，两者呈负相关(r=-0.42，P＜0.05)，见图1。

图1 PGS患者平均蛋白水平与治疗天数

3 讨论

PGS的确切发病机制尚不明确[1-2]，目前认为是由诸多因素相互影响、相互促进而诱发。手术损伤、手术操作不当、精神因素、年龄、术后低蛋白血症及水电解质紊乱诱发了PGS的发生[3]。PGS以女性居多。Soykan等[4]和等Harrell等[5]的研究显示近80% PGS患者为女性。Hutson等[6]指出胃排空与女性的月经周期密切相关，女性的胃储备能力差于男性，更易发生PGS。

本回顾性研究统计了200例患者的围手术期蛋白水平，从结果可见，PGS患者围手术期平均蛋白水平与无PGS患者围手术期平均蛋白水平比较差异有统计学意义(P＜0.01)。14例PGS患者均存在较严重的低蛋白血症。但是，在无PGS患者中，有12例患者也存在较严重的低蛋白血症。其中1例行全胃联合脾切除术的胃癌患者，围手术期血清白蛋白最低18 g/L，明显低于PGS患者平均蛋白水平，但该患者术后并没有出现PGS。因此不能认为有低血清蛋白就会发生PGS，只能认为低蛋白血症是发生PGS的一个危险因素。在此研究中，PGS患者100%均存在不同程度低蛋白血症，但PGS发生率低，尚需更大的样本统计资料证明是否PGS患者均存在低蛋白血症。14例患者中，4例并未探查胃或手术损伤，但术后出现PGS。考虑围手术期各种因素，如低蛋白血症、精神神经因素等，均可造成术后PGS。

PGS的治疗在不断的探索中逐渐发展，现多采用综合治疗的方法：(1)营养支持治疗特别是肠内营养治疗能刺激胃肠蠕动和消化液的分泌，保护胃肠黏膜，减少胃肠道细菌移植。(2)药物治疗主要分为促动力药及止吐药两类。较为常用的促动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等，止吐药有H1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂等[7]。(3)术后控制血糖，维持水、电解质酸碱平衡，补充白蛋白。(4)胃电起搏:国外将起搏装置植于胃浆膜下,通过释放高频低能量波增强自主迷走神经功能，促进胃的自我调节。有国外文献报道其长期疗效可达5年[8-9]。(5)手术治疗：可以考虑行空肠造瘘或行全胃切除术。据报道前者的疗效较好，后者并不能改善大多数患者的症状[10-11]。

本研究中PGS患者均经保守治疗治愈出院。发生PGS的14例患者，其治愈时间与蛋白水平存在负相关关系，表明在治疗过程中，随着蛋白水平的提高，PGS症状能得到逐渐改善，蛋白水平越高，PGS治疗时间越短。但并非蛋白恢复到正常值后PGS就治愈，也不能认为两者之间存在因果关系。PGS受多种因素影响，蛋白水平与PGS治疗时间之间可能只是一种伴随关系。而且PGS病例数少，是本相关研究的不足之处。

我们认为，围手术期低蛋白、术后大量补液引起低蛋白血症导致胃壁组织水肿，诱发PGS的发生。及时补充蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻胃壁组织水肿，缩短治疗时间。低白蛋白血症不是PGS发生的决定因素，而是一个危险因素。伴随着血清白蛋白的提升，PGS的治疗时间在缩短。因此，及时提高蛋白水平，是PGS治疗的一个关键环节。

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[3]刘凤林,邓进巍,秦新裕．术后PGS综合征的发病机制与治疗[J].诊断学理论与实践,2006,5(1):13-15．

[4]Soykan I,Sivri B,Sarosiek I,et al.Demography,clinical characteristics,psychological and abuse profiles,treatment,and long-term follow-up of patients with gastroparesis[J].Dig Dis Sci,1998,43: 2398-2404.

[5]Harrell SP,Studts JL,Dryden GW,et al.A novel classification scheme for gastroparesis based on predominant-symptoms presentation[J].J Clin Gastroenterol,2008,42:455-459.

[6]Hutson WR,Roehrkasse RL,Wald A.Influence of gender and menopause on gastric emptying and motility[J].Gastroenterology, 1989,93:934-940.

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Correlative study of hypoproteinemia and postsurgical gastroparesis syndrome during the perioperative period.

LIN Xi-han,ZHUANG Dan,LIU Jin-yan,ZHUANG Jun-feng,YUAN Wei-si.The First Department of General Surgery,the Central Hospital of Chaozhou City Affiliated to South Medical University,Chaozhou 521000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between hypoproteinemi with postsurgical gastroparesis syndrome(PGS)during the perioperative period.MethodsTwo hundred patients accepted abdominal operations were randomly selected.The levels of albumin during the perioperative period were compared between the PGS patients and the Non-PGS patients.The relationship of the treatment period of PGS and the average levels of albumin were analyzed.ResultsOf the 200 patients,14 were found with PGS,of which the average albumin levels during the perioperative period was(26±3.1)g/L,lower than those of the remaining 186 patients[(31±6.5)g/L],P＜0.05.The treatment period of PGS was shorter when the average albumin level was higher,showing a negative correlation (r=-0.42,P＜0.05).ConclusionHypoproteinemia is a risk factor of PGS.Raising the albumin level is a key point in the treatment of PGS.

Hypoproteinemia;Postsurgical gastroparesis syndrome;Risk factor

R605

A

1003—6350(2012)12—027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.011

2011-12-12)

林锡汉(1974—)，男，广东省潮州市人，副主任医师，学士，主要从事普通外科疾病的临床科研工作。