不同产程剖宫产术对母婴结局的影响

李海英

(冷水江市妇幼保健院，湖南冷水江417500)

不同产程剖宫产术对母婴结局的影响

李海英

(冷水江市妇幼保健院，湖南冷水江417500)

目的探讨不同产程剖宫产术对母婴结局的影响。方法选择本院2009年6月至2011年6月收治的第一产程剖宫产80例产妇病例资料(实验组)进行回顾性分析，另选择同期85例第二产程剖宫产的产妇作为对照组。随访3～6个月，比较两组产妇的术中情况、并发症发生率和新生儿临床结局。结果两组比较，治疗后实验组产妇的术中情况、术后并发症发生率和新生儿临床结局均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论第一产程剖宫产术可明显降低术中风险，减少产妇术后并发症发生率，增强新生儿生命质量。

第一产程；第二产程；剖宫产术；母婴结局

剖宫产是产科中用于解决难产的重要手段。近年来，随着剖宫产率的不断上升，不同情况下的剖宫产对母婴结局的不良影响已受到临床的广泛关注。据相关文献报道，产时剖宫产与计划手术相比增加了母婴患病的风险，而第二产程剖宫产对母婴的影响更大[1]。本文旨在探讨不同产程剖宫产术对母婴结局的影响，为临床治疗提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择本院2009年6月至2011年6月收治的第一产程剖宫产80例产妇病例资料(实验组)进行回顾性分析，年龄19～34岁，平均(26.3±4.1)岁；妊娠37～41周，平均(39.9±2.4)周。另选择同期85例第二产程剖宫产的产妇作为对照组，所选产妇均经B超确诊为宫内妊娠，年龄18～36岁，平均(25.8±3.7)岁；妊娠38～42周，平均(39.6±2.9)周。两组患者在年龄、妊娠时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标随访3～6个月，比较两组产妇的术中情况、并发症发生率和新生儿临床结局[2]。术中情况包括手术时间、术中出血例数、术中失血量；产妇并发症包括切口裂伤、子宫收缩乏力、取头困难、产后出血、术后病率(术后24 h～7 d内测体温两次≥38℃)；新生儿临床结局包括Apgar评分、吸入性肺炎、颅内出血。

1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差()表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用χ2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组术中情况比较实验组产妇的手术时间、术中出血例数、术中失血量等均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇术中情况对比()

表1 两组产妇术中情况对比()

注：实验组患者的术中情况优于对照组(P＜0.05)。

实验组对照组80 85 42.8±11.7 51.9±14.3 3(3.8) 9(10.6) 364±107 427±128

2.2 两组并发症比较实验组产妇的切口裂伤、子宫收缩乏力、取头困难、产后出血、术后病率等并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇各项并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组新生儿临床结局比较实验组新生儿的Apgar评分、吸入性肺炎、颅内出血等临床结局均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组新生儿临床结局比较[例(%)]

3 讨论

近年来随着围生医学的不断发展，为降低围生儿病死率，剖宫产率也在不断上升，术后母婴并发症也伴随剖宫产的增多而相应增多。Landim等[3]研究认为，产后出血不仅是危害孕产妇身体健康的主要疾病，也是导致其死亡的重要因素，而第一产程剖宫产与第二产程剖宫产术中损伤的危险相比明显降低。本研究中实验组产妇的切口裂伤、子宫收缩乏力、取头困难、产后出血、术后病率等并发症发生率均优于对照组(P＜0.05)。冯桂林等[4]研究发现，第二产程剖宫产常由于产程较长，子宫下段受压时间长而导致水肿，拉伸过度而变薄，组织质地较脆且弹性差，使子宫平滑肌收缩受影响。再加上大多数产妇体力消耗较大，容易出现术中宫缩乏力，导增加术中出血量及产后出血发生率[5]。本研究中实验组产妇的术中出血例数、术中失血量等均优于对照组(P＜0.05)，恰好证明了这一点。此外，Mumrija等[6]也经过研究认为，第二产程剖宫产术的技术难度较大，需深入骨盆而致取头困难，因而常需助手自阴道内上推胎头，这样不仅使胎儿娩出时间和损伤概率增加，而且极易撕裂子宫切口，使术后子宫感染率和术后病率增加。

据相关研究资料显示[7]，第二产程行剖宫产术的母婴发病率明显高于第一产程，而且第二产程剖宫产大多为急诊手术，手术人员常未充分准备，因此第一产程剖宫产术对母婴潜在的不利影响远小于第二产程。本文结果中产妇术中情况和术后并发症发病率均明显高于对照组，因而我们认为产科应以母婴安全为主要目标，严格掌握剖宫产的适应证以及手术的时机选择，这样对母婴的预后结局有着十分重要的意义[8]。本研究中实验组新生儿的Apgar评分、吸入性肺炎、颅内出血等临床结局均优于对照组(P＜0.05)。李晓丽等[9]研究也发现，新生儿第二产程剖宫产术后吸入综合征及窒息、颅内出血等并发症的发生率与第一产程剖宫产相比增加明显，且胎头位置越低，第二产程时间越长，新生儿窒息发生率越高。其机制可能是进入第二产程后，产妇用力屏气使胎头深嵌入骨盆，在盆底胎头受压时间较长导致头颅变形，再加上胎头术中娩出困难，需助手于阴道内上推胎头或胎肩，因而所需娩出时间较长。再加上第二产程羊水粪染率大，产程长，以上均是造成对照组的Apgar评分、颅内出血、吸入综合征等并发症的发生率明显较高的原因。因此，李苗等[10]报道为尽量避免新生儿的剖宫产并发症，术前应仔细检测产程进展，及时对活跃期停滞或延长的产妇进行阴道检查。对于宫缩乏力者，可给予缩宫素加强产力；发现枕横位或枕后位，可手转胎头；若效果不佳者，应及早行剖宫产术。此外，对于无明显头盆不称、宫口开全等情况，可以行阴道助产分娩，使第二产程剖宫产术尽量减少，还应提高剖宫产手术操作技巧，将剖宫产对母婴的损害降到最低。

总而言之，第一产程剖宫产术可明显降低术中风险，减少产妇术后并发症发生率，增强新生儿生命质量，这些在临床治疗中值得注意。

[1]梁丹丹.第二产程剖宫产70例分析[J].中国医药导报,2011,8(2): 37-38.

[2]Stepan H,Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].AmJObstetGynecol,2008,198(2):175.

[3]Landim CA,Milomens KM,Diogenes MA.Deficits de autocuidado em clientes com diabetes mellitus gestacional:uma contribuicao para a enfermagem[J].Rev-Gaucha-Enferm,2008,29(3):374-381.

[4]冯桂林.不同产程剖宫产术中出血比较分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10):778-779.

[5]周凌云.第二产程剖宫产对母儿影响的分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):2144-2145.

[6]Mumrija M,Mabuehi S,Hisamoto K,et a1.Cesarean scar pregnancies successfully treated with methotrexate[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009,88(6):720-723．

[7]Yang Q,Piao S,Wang G,et a1.Hysteroseopic surgery of ectopic Pregnancy in the cesarean section scar[J].J Minim lnvasive Gynecol,2009,16(4):432-436．

[8]蔡燕,刘书莲.第二产程剖宫产后并发症分析[J].中国医药科学,2011,1(6):104-121.

[9]李晓丽.第二产程剖宫产127例临床分析[J].中国医疗前沿, 2011,6(3):49.

[10]李苗,黄广琳,徐小凤.第二产程剖宫产对母婴的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(4):506-508.

Effect of different labor cesarean section on maternal and neonatal outcomes.

LI Hai ying.Maternal and Child Health Care Hospital of Lengshuijiang City,Lengshuijiang 417500,Hunan,CHINA

ObjectiveTo study the effect of different labor cesarean section on maternal and neonatal outcomes.MethodsThe clinical data of 80 patients of cesarean section in the first stage of labour in our hospital from June 2009 to June 2011(the study group)were retrospectively analyzed,as well as that of 85 patients of cesarean section in the second stage of labour(the control group).All the patients were followed up for 3～6 months.The intraoperative status of patients,incidence of postoperative complications,and neonatal clinical outcomes were compared between the two groups.ResultsThe intraoperative status,incidence of postoperative complications,and neonatal clinical outcomes after treatment were all significantly better in the study group than the control group(P＜0.05). ConclusionCesarean section in the first stage of labor can significantly reduce the risk of surgery,lower the incidence of maternal complications,and enhance the life quality of newborns.

The first stage of labor;Second stage of labor;Cesarean section;Maternal and neonatal outcomes

R719.8

A

1003—6350(2012)12—032—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.013

2012-01-05)

李海英(1976—)，女，湖南省衡阳市人，主治医师，本科。