野战方舱内救治四肢损伤出血的动物实验研究

江少杰，王林海，周文平，梁明，韩雅玲

（沈阳军区总医院肝胆外科，辽宁沈阳110016）

野战方舱内救治四肢损伤出血的动物实验研究

江少杰，王林海，周文平，梁明，韩雅玲*

（沈阳军区总医院肝胆外科，辽宁沈阳110016）

目的研究在放舱内模拟野战条件下犬四肢损伤出血的救治时效性。方法选择6只正常精壮雄性犬，对其模拟野战战伤导致四肢神经血管损伤止血包扎施治，观察在放舱内对于救治重伤犬肢体坏死的效果，有无感染及血肿，有无并发症。结果在方舱内为模拟野战或地震灾害环境下四肢血管损伤的雄性犬进行急诊包扎止血，6只犬全部存活，肢体无截肢，仅1例感染濒临坏死，血管神经周围组织无血肿，无并发症。结论战场中在手术方舱内展开损伤控制性手术为肢体伤口有效止血，可以为外科手术争取时间，做到最大限度控制肢体存活率及死亡率。

野战；方舱；四肢损伤出血；动物实验

在科学技术现代化的浪潮下，大规模杀伤性武器、化学性武器，特别是核能技术的大力推进，高精度、强爆炸力的武器已投入战争中，使得在战争中士兵不再单纯受到枪支的冲击震荡伤，更主要的是受到这些威力更强大的武器袭击，因而战死率增高，其中，大多数死亡病例都是因没有得到及时的救治，失血过多，休克而死亡[1]。在现场能得到有效的抢救，积极地抗菌治疗，将会降低死亡率，为医疗救护人员后续外科治疗争取时间。在四肢特别是血管损伤时，患者常因没有及时止血包扎和抗感染，从而导致截肢甚至死亡[2]。在自然灾害如地震、泥石流等，恶劣而极端条件下，患者一旦遭受外力冲击，即使有充足的医疗资源，但没有相对独立而无菌的施治环境，对伤肢的处理也极为不利。本文模拟战时及极端自然灾害下，在手术方舱内救治四肢损伤出血的犬，及时止血包扎，记录操作时间，观察伤犬的肢体坏死情况及是否感染、是否并发其他疾病。现将报道结果叙述如下：

1 材料与方法

1.1 动物选择选取军医大学动物实验中心提供的6只成年精壮雄性家犬，体重20～25 kg，四肢健全，无残疾。

1.2 方法

1.2.1 实验条件准备模拟战场或自然灾害，使犬的一肢或双肢受到弹药伤、迸裂伤及烧烫伤，致犬的血管损伤出血。

1.2.2 手术方舱准备在犬的肢体受伤后马上转入手术方舱，进行必要的消毒，无菌操作，准备止血带、止血钳、球囊、抢救药品、固定器材等。

1.2.3 麻醉方式静脉全麻，麻醉用丙泊酚，剂量15 ml/h，持续给药，麻醉时间约15 min。

1.2.4 操作方法对受伤犬进行全身麻醉后，常规消毒，平卧位固定。处理创口时，先除去伤口周围的明显异物，若伤肢血管损伤小，即用球囊封堵止血，用消毒纱布覆盖创面，外用绷带包扎；若伤肢血管损伤出血量较多，或呈喷射状，先找到出血静脉或动脉，用止血钳夹住血管并行结扎术，当无法控制出血量时，使用止血绷带，并记录止血带的时间[3]。之后，用固定器材固定好伤肢，固定范围包括伤口上下两个关节。记录止血时间、有无感染及并发症。

1.3 疗效标准良好：伤肢止血包扎，伤口血管周围无血肿，伤肢无感染，无合并症（如气性坏疽、破伤风等），肢体不需截肢，血运良好；不佳：伤肢止血包扎，伤口血管周围血肿形成，或伤肢感染和（或）合并气性坏疽、破伤风等，严重肢体需要截肢。

2 结果

2.1 伤肢恢复情况及血管周围血肿情况统计结果实验结果显示，6只犬伤肢恢复均良好，血管周围均无血肿出现。

2.2 伤肢感染、截肢及并发症统计情况统计仅1只犬伤肢感染梭状芽孢杆菌，但因及时治疗，未发生截肢，且伤肢无并发症。

2.3 伤肢恢复时间及止血绷带应用时间记录情况2只犬伤肢损伤情况较重，出血较多，应用止血绷带后分别于15 min和20 min止血；除了6号犬因感染梭状芽孢杆菌诱发气性坏疽，恢复时间较长之外，其他犬伤肢恢复时间均在13 d左右，疗效较显著，见表1。

表1 伤肢恢复时间及止血绷带应用时间记录情况

3 讨论

战伤及灾害伤，由于环境及资源的限制，传统的情况下，首先需要从危险地带转移到安全场所，而在伤员转运过程中，往往会受到战局、地形、交通及人员物资和技术配备的影响，伤者多数会因失血过多而导致休克，或因搬运操作不当、感染梭状芽孢杆菌或破伤风病毒等最终引起严重并发症气性坏疽及破伤风[4]而截肢，甚至危及生命。

本研究动物实验表明，将受伤的犬第一时间转移到手术方舱内进行有效救治，可以提高生命救治率和避免截肢带来的风险[5]。表1记录的是伤肢恢复时间及止血绷带应用时间的情况，总体上看，情况较好。血管创伤的严重后果，医务界十分重视，严重的周围血管损伤主要危害在于可引起致命的大出血和肢体缺血坏死导致截肢。在第二次世界大战中，血管损伤的死亡率很高，截肢率达到40%。而大量的失血大都因为动脉的开放性创伤，可分为动脉完全断裂、动脉破裂、动脉内膜撕裂、血管受压、动脉痉挛五种。战伤时除创伤部位有骨折或脱位外，常常伴有肢体发冷、皮肤苍白、麻木及感觉、运动障碍等症状，这时即提示主动脉型阻塞[6]。本实验中，出血量较少的有4只犬，采用球囊压迫均可止血；其余2只采用止血绷带控制出血，待血止后立即释放绷带，并观察血运情况，以免局部组织缺血坏死。创伤血管周围血肿是常见的并发症，如果血肿邻近神经并压迫神经，可影响肢体血供，引起肢体循环障碍和疼痛，本组实验未发现有周围血管血肿的情况。本实验1只伤肢较重的犬，处理后并发气性坏疽。气性坏疽是由于伤口污染梭状芽孢杆菌，并有失活组织及缺氧环境，大量滋生繁殖而致的肌肉群坏死，最终导致截肢的较严重的并发症。此只患犬由于失血最多，绷带止血时间较长，致使局部组织缺氧状态较长，梭状芽孢杆菌大量繁殖。由于在手术方舱内发现及时，立即输注大剂量抗生素，并为其输血，在病变区做广泛、多处切开，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉，术后用氧化剂冲洗治疗。经过较长的一段恢复期观察，恢复情况良好，没有截肢处理。表1记录患犬的恢复时间，即可证明手术方舱及时施救的疗效显著。

急救方舱具有对危重伤病员实施抗休克、心肺复苏、通气等紧急救命处置的功能。方舱医院的问世，带动了解放军卫生装备由单一向多元、由装备机动到机动装备、由独立分散向综合配套的历史性转变，有力促进了综合卫勤保障能力的整体提升[7]。其中综合手术救治方舱系统主要用于快速移动并能在不同环境下开展介入手术的装置。针对于血管外科：伤者在战前现场出现四肢的损伤（大动脉出血），如果按照传统的救治，则肢体坏死、截肢甚至死亡率均很高，容易产生死亡“三联征”（休克、低体温、酸中毒）。应用手术方舱，则在战前现场展开损伤控制性手术，有效止血、小的出血可以直接球囊封堵[8]；大的出血则可以先快速找到出血动脉，封堵出血，控制死亡“三联征”，为外科手术争取时间，可以做到最大限度控制死亡率及提高肢体存活率。在未来的高科技战争或重度自然灾害来临时，手术方舱系统将用于及时抢救危重症肢体创伤患者的救治，以科学、系统、高端的技术手段，挽救更多伤患的生命及肢体的功能。

[1]霍煜,孙景阳,姚天明，等.野战心血管急重伤症救治方舱在伤员救治中的作用[J].人民军医,2011,54(3)：177-178.

[2]梁明,孙景阳,姚天明,等.野战介入救治方舱应用研究[J].解放军医药杂志,2011,10(23)：68-70.

[3]钟京,易云峰,叶峥嵘.野战方舱内救治多发性肋骨骨折合并连枷胸28例分析[J].2010,53(9)：696.

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[5]Shah SM,Shah KS,Joshi PK,et al.To study the incidence of organ damage and post-operative care in patients of blunt abdominal trauma with haemoperitoneum managed by laparoscopy[J].Minim AccessSurg,2011,7(3)：169-172.

[6]Fu CY,Wu SC,Chen RJ,et al.Evaluation of need for operative intervention in blunt splenic injury：intraperitoneal contrast extravasation has an increased probability of requiring operative intervention [J].World J Surg,2010,34(11)：2745-2751.

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[8]卢英子,钱阳明,谢倩.不同海况下模拟医院船开展手术的护理配合[J].解放军护理杂志,2010,27(2B)：248-250.

Animal experimental study for trea ting limb injury bleeding in field shelter condition.

JIANG Shao-jie,WANG Lin-hai,ZHOU Wen-ping,LIANG Ming,HAN Ya-ling*.Department of Hepatobiliary Surgery,General Hospital of Shenyang,Military Region,Shenyang 110016,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo study the treatment timeliness of dog limbs injury bleeding in simulation field conditions.Methodssix normal strong male dogs were chosen,and the simulation field war wound led to limb nerve vascular injury by bleeding bind,observed in put in for treatment of serious injury dog body of the necrotic treatment effect,have without infection and hematoma,and presence of complications.ResultsIn the shelter in simulation field or earthquake disaster environment extremities vascular injury male dog for emergency bind up hemostatic,6 dog all live,and body without amputation,only 1 case of infection is on the verge of necrosis,blood vessels nerve surrounding tissues no hematoma,and no complications.ConclusionThe battlefield in operation in the shelter on damage control surgery for body wound effective hemostatic,can for surgery for time,to maximum limit control body survival rate and mortality.

field;Shelter;Limb injury bleeding;Animal experiment

R-332

A

1003—6350（2012）24—015—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.006

2012-08-13)

全军“十一五”重大专项课题（编号：08Z0001）；辽宁省科技攻关课题（编号：2011225006）

江少杰（1963—），男，辽宁省沈阳市人，副主任医师，硕士。

*通讯作者：韩雅玲。E-mail：1278277921@qq.com