血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系探讨

邵振兴，孙金凤

（靖江市中医院神经内科1、B超室2，江苏靖江214500）

血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系探讨

邵振兴1，孙金凤2

（靖江市中医院神经内科1、B超室2，江苏靖江214500）

目的探讨血清同型半胱氨酸水平（Hcy）与颈动脉粥样硬化程度的关系。方法选择住院治疗的82例缺血性脑卒中患者，经彩色多普勒B超检查的结果分为颈动脉正常组、颈动脉内膜-中层增厚组、颈动脉粥样硬化斑块组，并测定血清同型半胱氨酸水平，进行组间比较。结果颈动脉粥样硬化斑块组的血清同型半胱氨酸水平明显高于颈动脉正常组及颈动脉内膜-中层增厚（IMT）组，差异有统计学意义(P＜0.05)；颈动脉内膜-中层增厚组与颈动脉正常组血清同型半胱氨酸水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血清同型半胱氨酸水平高低与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，血清同型半胱氨酸水平(Hcy)越高，颈动脉粥样硬化斑块、狭窄越严重。

血清同型半胱氨酸水平；颈动脉内膜-中层增厚；颈动脉粥样硬化斑块

近年来，多项实验研究及流行病学调查显示，高同型半胱氨酸与动脉粥样硬化、血栓形成密切相关，是动脉粥样硬化重要的独立危险因素。因此，探讨同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化之间的关系有临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年5月至2011年5月我院住院确诊为缺血性脑卒中患者82例，经彩色多普勒B超检查的结果分为颈动脉正常组、颈动脉内膜-中层增厚组、颈动脉粥样硬化斑块组，并测定血清同型半胱氨酸水平，进行组间比较。

1.2 观察方法①采用Vivid3彩色多普勒血流诊断仪对两侧颈动脉进行检查，有专业人士操作，患者行仰卧位，从锁骨的内侧端横向扫描颈总动脉，然后将探头沿动脉走向向头侧移位，跨过分叉部，依次检测患者双侧颈总动脉、厚度0.8～1.2 mm为颈动脉内膜-中层增厚，厚度＜0.8 mm为正常。②禁食12 h空腹静脉血，检测血清同型半胱氨酸浓度（血标本由我科室抽取，南京迪安医学检验所有限公司检测）。

2 结果

缺血性脑血管病患者82例，经彩色多普勒B超检查颈动脉粥样硬化斑块43例，检出率为52%，颈动脉内膜-中层增厚有24例，占30%，颈动脉内膜正常15例，占18%，见表1。颈动脉粥样硬化斑块组的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）明显高于颈动脉正常组及颈动脉内膜-中层增厚（IMT）组，差异有统计学意义（P＜0.01）；颈动脉内膜-中层增厚组与颈动脉正常组血清同型半胱氨酸水平（Hcy）比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。

表1 血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的关系（μmmol/L，x±s）

3 讨论

缺血性脑卒中有众多危险因素，颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素之一。约30%的脑卒中是由于颅外段颈动脉狭窄病变引起的，颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，主要通过下述两种机制：1）斑块或血栓脱落形成栓子致颅内动脉栓塞；2）狭窄造成远端脑组织血流低灌注[1]。颈动脉内膜P中层增厚、斑块易被彩色多普勒检出。

同型半胱氨酸是体内一种含硫氨基酸。近年来，大量研究及流行病学调查证实[2-4]，血清同型半胱氨酸水平（Hcy）与高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等因素一样，也是导致动脉粥样硬化血管病新的独立危险因素。同型半胱氨酸对平滑肌细胞增殖的促进作用以及对损伤内皮细胞再生的障碍作用是其诱导动脉粥样硬化形成的重要机制[5]。同型半胱氨酸水平升高引起动脉粥样硬化的作用机制—⑴血管内皮细胞功能损害：①自身氧化作用：半胱氨酸氧化为同型半胱氨酸、二硫化物和亚硫酰内酯的过程中产生羟自由基、过氧气化氢等氧自由基，这些物质是内皮细胞损害的重要原因[6]。②一氧化氮合成减少：同型半胱氨酸可显著降低内皮细胞合成一氧化氮，一氧化氮有抗动脉粥样硬化作用。⑵促进平滑肌细胞迅速增殖：同型半胱氨酸与血管平滑肌细胞的同型半胱氨酸氧化-还原受体结合，影响平滑肌细胞周围组织的氧化-还原状态，刺激血管平滑肌增殖[7]。⑶致血栓作用：①同型半胱氨酸增加到一定水平可以引起血小板聚集功能增加，血浆血栓素水平增高，导致血栓形成；②抑制蛋白C活化，活化的蛋白C可以清除凝血因子Ⅴ、因子Ⅷ，高Hcy使蛋白C不能活化，使血液具有凝固形成血栓的倾向[8]。

本组研究显示血清同型半胱氨酸水平（Hcy）高低与颈动脉粥样硬化程度呈正相关。血管B超一般将颈动脉局部回声结构突出管腔，厚度0.8～1.2 mm为颈动脉内膜-中层增厚，厚度＞1.2 mm定义为斑块。颈动脉内膜-中层增厚是动脉粥样硬化的早期表现。血清同型半胱氨酸水平（Hcy）越高，颈动脉粥样硬化斑块、狭窄越严重。Hcy增高是颈动脉内中膜厚度和斑块形成的一个独立危险因素。

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Relationship of serum homocysteine and carotid atherosclerosis.

SHAO Zhen-xing,SUN Jin-feng.Department of Neurology,TCM Hospital of Jingjiang,Jingjiang 214500,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the relationship of serum homocysteine(Hcy)and carotid atherosclerosis. Methods82 hospitalized cases with ischemic stroke by color Doppler ultrasound B,were divided into normal carotid artery,carotid artery intima-media thickening group,carotid artery atherosclerosis group,and serum homocysteine levels were examined and compared among three groups.ResultsSerum level of homocysteine(Hcy)group in carotid artery atherosclerosis group was significantly higher than that in the normal carotid artery and carotid artery intimamedia thickening(IMT)group(P＜0.05);serum levels of homocysteine(Hcy)in carotid artery intima-media thickening group was significantly higher than that in the normal carotid artery(P＜0.05).ConclusionSerum homocysteine levels(Hcy)level and carotid artery atherosclerosis was positively related.The higher serum homocysteine(Hcy)levels is,the more severe stenosis the carotid atherosclerotic plaque is.

Serum homocysteine levels(Hcy);Carotid artery intima-media thickening(IMT);Carotid atherosclerosis

R54

A

1003—6350（2012）04—102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.046

2011-09-05）

邵振兴（1973—），男，江苏省靖江市人，主治医师，学士。