给临床实习医生的五个建议

姚越峰

(阳江市人民医院内二科，广东阳江529500)

给临床实习医生的五个建议

姚越峰

(阳江市人民医院内二科，广东阳江529500)

临床实习；建议

临床实习是医学生从学校走向社会，从学生向临床医务工作者过渡的一个特殊阶段，是培养学生理论与临床实际操作能力和临床思维相结合的一个重要时期，是构建医学生良好职业习惯和高尚职业素养的重要阶段。然而不是所有的实习医生都懂得如何更好地利用这一年宝贵的实习机会，作为广东医学院本科教学医院的一名实习带教老师，笔者从以往的临床教学工作中总结出五点建议，供临床实习医生参考：

1 重视疾病流行病学特点的描述，对疾病的诊断及鉴别诊断有极其重要的作用

流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学[1]。各种疾病流行病学特点是经过大规模调查总结出来的医学统计结论，因此对判断疾病的发生发展有着极其重要的作用。比如都是表现为手关节肿痛的患者，年轻女性首先考虑有无系统性红斑狼疮可能，更年期的中年女性则优先考虑有无类风湿关节炎，老年女性则需考虑是否是骨关节炎或骨质疏松症，年轻男性考虑是否是反应性关节炎或脊柱关节病的外周关节表现，中老年男性则考虑有无痛风性关节炎可能。虽然不能排除一些少见的情况（比如老年男性发生系统性红斑狼疮），但根据患者年龄、性别等流行病学特点，我们可以对发生频率高的疾病首先进行考虑和排查，对节省医疗资源、缩短诊断时间及费用，有着很大的帮助。

2 不要死记硬背临床表现，学会通过某些病理生理规律来记忆和分析

医学是一门信息量极大的科学，任何一种疾病都可以写成一本厚厚的书，因此靠死记硬背来清楚掌握大部分疾病是不实际的，而且在临床上，患者也不可能都按书本描述那样生病。很多学生对书本上疾病的病理生理描述不屑一顾，只是死记硬背临床表现，这其实是买椟还珠。疾病的病理生理就相当于中医的“辨证”，只有对它熟悉了，你才能像庖丁解牛一样对患者异常的症状体征或实验室检查做出清晰而准确的分析。比如，笔者常常考学生左心与右心心力衰竭临床表现的鉴别，往往学生东答一句，西扯一句，答到最后，就乱成一团了，其实根据心脏及外周血管的解剖和血流动力学分析心力衰竭，根本不用死记硬背，见图1。

图1 左心与右心心力衰竭分析图

3 诊断依据或分类标准不是用来“了解”的，而是要逐字记熟摸透

很多实习医生甚至低年资的住院医师对疾病的诊断依据可以倒背如流，但在诊断依据具体描述上，却没有用心去看，到了分析患者病情时，才知道“学到用时方觉少”。比如，对于系统性红斑狼疮(SLE)的十一条分类标准大部分学生可以背出来，然而什么样的皮疹才算是“颧部红斑”或“盘状红斑”？怎样的“口腔溃疡”才符合SLE分类标准？浆膜炎包括那些？血液系统损害及肾脏损害是不是有一项指标异常就可以判断符合条件？到应用临床诊断时，你才会觉得这些描述很重要。

4 在实习阶段，学习治疗原则及药理比具体用药的名称及剂量更重要

很多实习医生在实习阶段花费很多时间用笔记本抄医嘱，整理出哪种病用哪些药的名称及剂量，目的是为将来工作时尽快用药，其实这是不必要的。上面已说过，实习阶段是培养学生理论与临床实际操作能力和临床思维相结合的重要时期，在这有限的时间内，如何更好地理论结合实际才是最重要的，而且我们实习的教学医院一般是大医院，病种多而齐全，有些典型的疾病体征对于一些将来在基层工作的同学而言，是可遇而不可求的。比如系统性硬化症的蜡样面容，只要你见过一次，以后你遇到这类面容，就会警惕这种疾病的可能。对于治疗方面，笔者个人觉得，学生在学习疾病治疗原则的基础上，了解具体选用哪类药物就行，没必要具体都哪一种药。因为当你从事一线临床时就知道，即使同一种病，不同患者的医嘱都不完全一样，具体用药还取决于患者的合并症、并发症、既往用药疗效及医生经验。尤其很多学生抄的是药物的商品名，根本不去看这药品的通用名，更不用说注意它的分类、适应证、禁忌证了。我常常提醒学生，如果你将来工作的医院没有罗氏芬，你懂得还可以选用国产的头孢曲松钠吗？

5 实习阶段的老师讲课不限于课本内容，学生的素质及课前准备不同，所获得的知识就不同，因此抄笔记不是重要的

一名有经验的实习带教老师是不会整天对学生背书本上的内容的，因为我们的实习医生都是经过了三年多的系统理论学习，如果他还没有记熟书本上该记的东西，你再说一两遍他也不会用心去记。所以，实习带教老师应该将带教重点放在理论联系实际、培养学生临床兴趣、临床病案书写、操作技能及优良医德上，在实习的理论讲课，对讲授的疾病根据自己临床经验进行横向和纵向的对比，以达到书本的理论补遗及诱导学生培养临床分析思维。因此学生的基础医学素质及听课前对理论的复习熟悉程度将直接决定他听课的收获，如果整节课忙着抄老师的课件而不是同步理解老师所讲的临床经验，所丢失的内容是在课后再看书能够补回来的。这正如一群人登岳阳楼，你的文化底蕴和对岳阳楼的文化背景了解不一样，感受就不一样，但如果你将所有游玩时间都坐在岳阳楼埋头吃喝，离开岳阳楼后你能得到什么？

当然，在实习中还有许多值得我们学生掌握的技巧与方法，希望同学们不要以走过场的心态对待实习，提前从往届实习生或带教老师中得到一些关于实习的经验或建议，会使你终身受益。

[1]王建华.流行病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：1-6.

R192

A

1003—6350（2012）04—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.050

2011-09-15)

姚越峰(1978—)，男，广东省阳江市人，主治医师，本科。