循证医学在神经病学临床实习教学中的应用

李其富，朱 燕，王淑荣，王 埮，蔡美华，陈志斌*

(海南医学院附属医院神经内科1、临床学院教学科2，海南 海口 570102)

·医学教育·

循证医学在神经病学临床实习教学中的应用

李其富1，朱 燕2，王淑荣1，王 埮1，蔡美华1，陈志斌1*

(海南医学院附属医院神经内科1、临床学院教学科2，海南 海口 570102)

目的 探讨循证医学在神经病学临床实习教学中的应用效果。方法 将海南医学院五年制临床专业实习学生40名随机分为循证教学组和传统教学组(每组20名)。循证教学组教授循证医学知识、按照循证医学教学模式进行带教，传统教学组以临床查房、经验传授和技能操作为主要传统教学模式。比较实习结束后两组学生对临床实习教学满意度评分、神经病学理论、实践技能考核成绩以及临床本科毕业考试成绩。结果 循证教学组在掌握神经病学理论及技能方面优于传统教学组(P＜0.05)，对神经病学兴趣和教学满意度高于传统教学组，在临床毕业考试成绩中优于传统教学组(P＜0.05)。结论 循证医学教学模式有利于提高学生对神经病学实习的兴趣，有利于运用正确的循证实践方法解决临床问题，为学生将来进入临床工作形成良好的医疗行为打下基础。

循证医学；神经病学；临床实习

循证医学(Evidence based medicine，EBM)是一种新的临床思维方式，在20世纪70年代由英国流行病学家Archie Cochrane提出，1996年加拿大的David Sackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的治疗措施”[1]。循证医学的发展推动着传统经验医学模式向循证医学模式转变，同时也对医学教育提出了新的要求。临床实习是医学生学习的重要阶段，为使他们尽快适应这种医学模式的转变，我们在临床实习教学中引入循证医学的教学观念，培养学生正确的思维方式，为其将来进入临床工作形成良好的医疗行为打下基础。本文结合神经病学的学科特点及带教经验，探讨了循证医学在神经内科实习教学中的应用并对其效果进行了评价。

1 资料与方法

1.1 对象 海南医学院临床专业五年制本科2005级神经病学临床实习学生40名，采用随机数字表法将其随机分为传统医学教学组(传统教学组)和循证医学教学组(循证教学组)，每组各20名。两组学生在性别、年龄构成、入科前神经病学理论考试成绩等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 传统医学教学模式 临床实习以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。以讲解式的教和接受式的学习占主导地位，希望被培养的学生在将来的临床工作中，能够根据自己的专业基础知识、专业技能和临床经验知识，运用所学原理明确诊断和治疗。

1.2.2 循证医学教学模式 首先学习循证医学理论，在临床医疗中严格遵循循证医学的原则，首先针对患者具体病情提出问题，然后，全面收集有关研究证据，严格评价和筛选这些证据，之后将这些证据与经验和理论基础以及患者的具体情况相结合，指导医疗决策，最后对临床实践做出后效评价。循证医学教学组在入科时进行循证医学讲座，通过病例个案和讨论的学习方式，启发学生，加强学习的自主性，调动学生的积极性，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。

1.3 效果评价

1.3.1 出科考试成绩 经过3周神经病学实习，采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。临床实践技能考核包括神经内科疾病的问诊、查体、病例分析及腰穿操作技能等。对实践技能考试，尽量做到标准化、量化考核，计算考核成绩。

1.3.2 出科时问卷调查 实习结束后进行学生对教学方法、神经病学的感兴趣度及教师满意度调查。

1.3.3 临床毕业考试成绩 两组学生实习神经病学实习结束后6～12个月，经过所有科室实习轮转后，毕业前参加临床医学毕业考试，统计两组学生毕业考试成绩。

1.4 统计学分析 不同教学方法间成绩比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查 从表1可见循证教学组中有较多的学生对该种教学方法、对神经内科的感兴趣程度以及对教师的满意度，持正面态度人数多于传统教学组。与传统教学组比较，有更多的学生接受循证医学教学法。

表1两组学生问卷结果(%)

2.2 出科考试成绩 从表2可见两组学生实习后理论成绩和临床技能的评分差异有统计学意义(P＜0.05)，循证教学组优于传统教学组。

表2 两组学生神经病学科考试成绩（±s，分)

表2 两组学生神经病学科考试成绩（±s，分)

注：与传统教学组比较，*P＜0.05。

组别临床技能理论成绩传统教学组循证教学组80±6.986±9.6*78.1±5.885.2±7.4*

2.3 毕业考试成绩 两组学生毕业考试成绩差异有统计学意义(P＜0.05)，循证教学组优于传统教学组。

表3 两组学生毕业考试成绩（±s)

表3 两组学生毕业考试成绩（±s)

注：与传统教学组比较，*P＜0.05。

组别毕业成绩(分)人数传统教学组循证教学组82.7±4.887.5±7.6*2020

3 讨论

临床实习教学是整个医学教学中不可缺少的一个环节，是前期理论教学和见习教学的落脚点，也是医学院校教学活动的终点。神经病学由于其神经解剖结构复杂、神经疾病临床表现多样，是临床实习较难的科目[2]。传统的临床医学实习教学模式多强调以临床经验和技能操作为目的，注重经验传授，学生学习兴趣不高，也不利于学生主动性、创新性培养。因此，探索如何提高学生学习兴趣、有效掌握神经病学知识显得非常有意义。李峻等[3]发现在临床实习教学中应用循征医学的方法可以培养实习医师的临床思维。因此，本研究进一步以在神经内科实习的同学为研究对象，对比循证医学与传统教学方法对于学生兴趣、学习能力、技能掌握等方面的差异，还首次研究循证医学教学对学生毕业考试成绩的影响。

循证医学的基本步骤如下：提出问题→查寻证据→分级评价证据→筛选证据→应用证据。循证医学要求针对患者的情况提出问题，每一种治疗方法都要在世界范围内寻求最佳证据，对所获得的证据进行客观的评价，提出相应的治疗方案。因此，循证的过程就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。循证医学临床实践不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知识、基本理论和基本技能，还要求学生能够主动获取当前最新的资料、信息和科学研究成果。在循证医学实践过程中，不是告诉学生什么是正确的答案，而是培养学生怎样自己去寻求正确答案[3]。

从本研究的初步研究结果来看，一方面，通过循证医学教学，学生对神经病学感兴趣率、教学方法满意率和教师满意率明显高于传统教学组；另一方面，通过循证医学教学，学生对神经系统疾病知识的掌握明显高于传统教学组，国内高长越等[4]的研究结果与本结果相似。本研究还进一步发现，通过循证教学，学生在毕业考试成绩差异有统计学意义，推测可能与学生学习循证医学方法后，对其他临床科室实习和学习有帮助，从而提高学生的综合成绩。通过循证临床实习教学，将课堂上学习到的理论知识结合患者的实际病情，提出问题，并带着问题采用循证医学的方法收集资料，寻找解决问题的方法，培养了学生善于思考、善于解决问题的能力。本研究结果显示，神经病学临床实习采用循证医学教学模式不但有利于学生掌握神经病学知识，还有利于整个临床医学实习学习。

循证医学教学模式是有利于提高学生对神经病学的兴趣，树立积极主动的临床思维方法，运用正确的循证临床实践方法解决临床问题，为学生将来进入临床工作形成良好的医疗行为打下基础。

[1]Sackett DL.Evidence-based medicine[J].Seminars in Perinatology,1997,21(1):3-5.

[2]吴 原,唐玉兰,余 露,等.将循证医学运用于七年制临床医学神经病学专业临床教学实践[J].广西医科大学学报,2008,25(S1):147-148.

[3]李 峻,董碧蓉.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008,8(3):147-150.

[4]高长越,方传勤,许志强,等.循证医学在神经内科临床实习教学中的应用[J].西部医学,2010,22(9):1760-1761.

Application of evidence-based medicine in the teaching of clinical practice of Neurology.

LI Qi-fu1,ZHU Yan2,WANG Shu-rong1,WANG Tan1,CAI Mei-hua1,CHEN Zhi-bin1.Department of Neurology1,the Institute of Clinical Sciences2,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the application of evidence-based medicine(EBM)in the teaching of clinical practice of neurology.Methods Forty students of clinic of Hainan Medical College were randomly divided into evidence-based teaching group(n=20)and traditional teaching groups(n=20).The mode of evidence-based teaching group was based on EBM and the mode of traditional teaching groups based on clinical rounds,experience and skills.The rates of satisfaction to clinical practice teaching,the scores of neurological theory and practical skills test as well as clinical graduate examination were compared between the two groups.Results Students in the evidence-based teaching group showed significantly better performance in neurological theory and practical skills,clinical graduate examination than those in the traditional teaching group(P＜0.05).More students in the evidence-based teaching group were interested in neurology and satisfied with the clinical practice teaching of neurology.Conclusion The teaching mode of evidence-based medicine benefits students by enhancing their interest of neurology,providing them with correct method for solving clinical problems,and preparing them with a good basis for future clinical work.

Evidence-based medicine;Neurology;Clinical practice

R193.8

A

1003—6350（2012）04—136—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.060

海南医学院教育科研课题(编号：HYZ201102)

李其富(1980—)，男，四川省安岳县人，讲师，博士。*

陈志斌。E-mail:chenzb@qq.com

2011-04-21)