健康教育对脑卒中患者生活质量的影响分析

甘海鹰 赵江 王巧如 陈小菊

[摘要] 目的 分析健康教育对脑卒中患者生活质量的影响。 方法 选择2008年9月～2011年10月本院收治的脑卒中康复患者，所有患者在药物治疗、心理干预的基础上给予积极健康教育方法。 结果 120例脑卒中康复期的患者共有65例有抑郁症状，发病率为54.2%；抑郁患者的NIHSS评分明显高于非抑郁患者（P < 0.05），而BI评分明显低于非抑郁患者（P < 0.05）。健康教育后，本组患者的生活质量有了明显改善，其中在躯体化、抑郁、焦虑、偏执方面教育前后差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 脑卒中患者多伴随有抑郁状况，严重影响患者的神经功能与日常生活能力，積极的健康教育能够提高生活质量，值得推广应用。

[关键词] 脑卒中；健康教育；抑郁；生命质量

[中图分类号] R743.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0176-02

The influence analysis of health education on the quality of life of stroke patients

GAN Haiying ZHAO Jiang WANG Qiaoru CHEN Xiaoju

Shipai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523330, China

[Abstract] Objective To analyze the influence of health education on the quality of life of stroke patients. Methods Stroke rehabilitation patients from September 2008 to October 2011 in our hospital, all patients were given healthy and active educational methods on the basis of medication, psychological intervention. Results One hundred and twenty cases of stroke rehabilitation of the patients, 65 cases of depressive symptoms, the incidence rate of 54.2%; Depression in patients with NIHSS were significantly higher than non-depressed patients (P < 0.05) and BI scores were significantly lower than non-patients with depression (P < 0.05). Health education, quality of life for this group of patients had been significantly improved, which before and after education in terms of somatization, depression, education, paranoid significant difference (P < 0.05). Conclusion Multi-stroke patients with depression status, seriously affecting the patient′s neurological function and activities of daily living, active health education to improve quality of life should be widely applied.

[Key words] Stroke; Health education; Depression; Quality of life

近年来，随着生活水平的提高，人们的健康水平也在逐渐提高，人群疾病谱发生了重大变化。各种“富贵病”越来越多[1]。“三高”-高血压、高血糖、高脂血症成为威胁21世纪人类健康的首要危险因素，也促使了脑卒中的发病率越来越高，它影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者的康复疗效和预后，因此对它的健康教育越来越受到临床医生的重视[2]。本文为此具体探讨了健康教育对脑卒中患者生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2011年10月本院收治的脑卒中康复患者。纳入标准：符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制度的脑血管病的诊断标准。有CT或MRI的影像学诊断。首次发病，发病1～2周后，病情处于相对稳定恢复期；愿意接受调查评估；无严重并发症。共入组120例，其中，男性66例，女性54例，年龄15～83岁，平均（61.32±9.80）岁。

1.2 健康教育

有轻度焦虑和抑郁者给予心理干预，每周1次，有中度焦虑、抑郁者给予药物治疗和心理干预，每周1次。同时配合积极的健康教育方法，（1）心理护理：脑卒中患者由于瘫痪在床、行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦，易产生自卑、焦虑等心理反应，严重者有自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及康复。因此，护理人员要掌握患者的心理反应，及时开导，交流谈心，使患者体会到家庭的温暖，帮助患者树立战胜疾病的信心，有助于患者积极配合治疗，亲情的呵护是心理康复的必要条件。（2）饮食护理：限制总热量、控制体重在标准或接近标准体重范围；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量；限制每日盐的摄入量；忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒烟、限酒。（3）尿管、胃管护理：护理人员定期更换尿管，必要时与社区卫生服务机构联系；教会家属定时放尿并保持局部清洁，避免感染；注意观察尿色，发现异常及时就诊。胃管定期更换，必要时与社区联系；教会家属喂食，注意饮食卫生；注意观察有无异常情况，发现异常及时就诊。（4）皮肤护理：定时翻身，动作要轻，避免损伤皮肤；保持床单位干净、平整，无异物及碎屑；保持患者皮肤的清洁，避免各种刺激；对压疮早期应及时处理，避免其发展；注意增加营养，提高患者抵抗力；按时服药、定期复查。（5）其他教育：坚持服用抗高血压药物，使血压控制在正常范围，最好自备血压计；坚持服用降糖药，定期复查血糖及尿糖。坚持服用调节血脂药物；出院后2周门诊复查或发现异常随时就诊。

1.3 调查方法

对本文患者进行美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指数BI）、SCL-90（生活质量）、HAMD（抑郁）等临床评定。所有的评定由多年资神经内科主治医师及精神心理科主治医师一次性完成。HAMD评分≥7分：轻度抑郁；≥17分：中度抑郁；≥24分：重度抑郁。出院时生活质量表格再次评定与前后比较。

1.4 统计学处理

所有资料输入电脑，以SPSS 19.0统计软件进行分析，NIHSS、BI评分与活质量状况对比采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁情况

120例脑卒中康复期的患者共有65例有抑郁症状，发病率为54.2%；其中，48例轻度抑郁，12例中度抑郁，5例重度抑郁。

2.2 NIHSS与BI评分情况

经过观察，抑郁患者的NIHSS评分明显高于非抑郁患者（P < 0.05），而BI评分明显低于非抑郁患者（P < 0.05）。具体情况见表1。

2.3 生活质量状况

健康教育后，本组患者的生活质量有了明显改善，其中在躯体化、抑郁、焦虑、偏执方面教育前后差异有统计学意义（P < 0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

我国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高于欧美国家的4～5倍，是日本的3.5倍[3]。近20年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量[4]。脑卒中已对国民的生命健康造成严重威胁，并将大幅度增加疾病负担，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元[5]。

卒中后抑郁已成為许多学者关注的热点问题，但其结果差异较大[6-7]。本研究中120例脑卒中康复期的患者共有65例有抑郁症状，发病率为54.2%；其中48例轻度抑郁，12例中度抑郁，5例重度抑郁。抑郁患者的NIHSS评分明显高于非抑郁患者（P < 0.05），而BI评分明显低于非抑郁患者（P < 0.05）。

脑卒中可防、可治，不可怕，超过80%的脑卒中是可预防的。在脑卒中的危险因素中，有些因素是可控的，有些因素是不可控的[8]。其中高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、卒中或一过性脑缺血发作史等属于可以控制的危险因素；而高龄、种族、脑卒中家族史等是不可控制的危险因素。增进合理饮食、调节体能锻炼、矫正吸烟酗酒等不健康的生活方式；对于脑卒中患者而言，再次发生脑卒中的风险将比普通人群高9倍。由此引发的后遗症及肢体残疾也要比第一次严重很多。因此，对于已经经历过脑卒中的患者，对脑卒中的防范需要更加谨慎和注意。对于不同脑卒中患者进行危险分层来评估其不同的复发风险，并根据其不同的危险等级给予最合适的个体化治疗药物，已经成为脑卒中患者疾病防范的关键。

预防脑卒中发病，控制危险因素、抗血小板药物是预防脑卒中再发的关键核心治疗，尤其对于卒中高危患者，应长期给予更积极的抗血小板药物硫酸氯吡格雷以预防脑卒中再发[9]。此外，长期管理卒中是非常有必要的，需要进行长期的随访来预防脑卒中再发，并且加强脑卒中后疾病的监测和治疗。本文健康教育后，本组患者的生活质量有了明显改善，其中在躯体化、抑郁、教育、偏执方面教育前后差异有统计学意义（P < 0.05）。

总之，脑卒中患者多伴随有抑郁状况，严重影响患者的神经功能与日常生活能力，积极的健康教育能够提高生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1]许士奇，勾丽洁. 脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究[J]. 临床荟萃，2007，22（15）：1074-1076.

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[9]郑冬香，彭扬，徐安定. 早期系统康复训练对脑卒中偏瘫患者预后的影响[J]. 广东医学，2010，24（3）：171-172.

（收稿日期：2012-05-28本文编辑：林利利）