高原地区联合应用美托洛尔、卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭观察

何四海 何春华

[摘要] 目的 观察在高原地区应用美托洛尔联合卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭患者（CHF）的疗效。 方法 选择心功能2～4级，左室增大、左室收缩末期容量增大及左室射血分数（LVEF）≤40%，有基础心脏病病史，有或无呼吸困难、乏力和体液潴留（水肿）等症状的患者40例，随机分为治疗组和对照组，对照组应用小剂量洋地黄、利尿剂、扩血管药物，治疗组在对照组基础上加用小剂量美托洛尔及卡托普利，6个月后进行比较。 结果 治疗组患者在左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离试验（6-MWT）结果上差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 高原地区在传统治疗心力衰竭的基础上联合应用美托洛尔和卡托普利疗效显著。

[关键词] 高原地区；充血性心力衰竭；美托洛尔；卡托普利

[中图分类号] R972[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0092-02

Observation of metoprolol and captopril in treatment of chronic congestive heart failure in plateau regions

HE Sihai1 HE Chunhua2

1.Internal Medicine Department, People's Hospital of Guoluo State in Qinghai Province, Guoluo 814000, China; 2.Wasai Township Hospital of Jiuzhi County in Qinghai Province, Jiuzhi 624700, China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of using metoprolol combined with captopril in treatment of chronic congestive heart failure (CHF) in plateau regions. Methods Forty patients were chosen as subjects. With heart function at grade (NYHA) 2-4, they were suffered from left ventricular enlargement, left ventricular end-systolic volume increase as well as LVEF≤40%, and had history of basic heart disease, with or without symptoms such as difficulty in breathing, lack of strength, and fluid retention (edema). The subjects were randomized into treatment group and control group. Small doses of digitalis, diuretic, and vascular dilation drugs were used on the control group, while small doses of metoprolol and captopril in addition to those given to the control group were administered on the treatment group. A comparison was made 6 months later. Results Patients in the treatment group showed significant differences in the results of left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF), and 6-minute walking test (6-MWT) (P ＜ 0.05). Conclusion Combining metoprolol and captopril with traditional therapies on heart failure in plateau regions has significant efficacy.

[Key words] Plateau regions; Congestive heart failure; Metoprolol; Captopril

慢性充血性心力衰竭（CHF）的传统治疗方法以强心、利尿、扩血管为主，古老而临床积淀丰富的传统疗法目前还在本地区占有主导地位[1]。于高原地区实践应用《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[2]（以下简称《建议》）对于设备简陋、条件极其有限的我们是一种挑战。在传统方法治疗CHF疗效不甚满意时，笔者开始在海拔3 500～5 000 m地区探索实践这个《建议》。首先尝试在传统治疗基础上联合应用β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂即：联合美托洛尔、卡托普利，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月～2010年4月40例住院CHF患者，其中，男性24例，女性16例，年龄41～73岁，平均（65.0±12.4）岁，病程1～15年；病因：高原性心脏病11例，高血压性心脏病9例，缺血性心脏病8例，先天性心脏病6例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病1例；根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级心功能均在2～4级，左室增大、左室收缩末期容量增大及LVEF≤40%，有基础心脏病病史，有或无呼吸困难、乏力和体液潴留（水腫）等症状；所有患者血压均在85/55 mm Hg以上，心率在60/min以上，无Ⅱ度以上房室传导阻滞，无哮喘病史。将40例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例，对照组18例，两组在性别、年龄、基础疾病构成、心功能分级上差异均无统计学意义。所有患者近3个月均未曾使用过β受体阻滞剂和ACEI类药物。

1.2 方法

入选患者均接受1周常规治疗，在限盐，限液体入量，控制运动量，保持水电解质平衡基础上应用利尿剂、强心剂（地高辛0.125 mg/d，或应用多巴胺调节升压）、部分NYHA心功能3～4级患者或加用含硝基类扩血管药物。待水肿明显消退后，症状显著改善，无需静脉用药4 d以上者，开始随机分组用药。治疗组在常规用药基础上同时加用美托洛尔短效制剂（倍他乐克，阿斯利康公司生产）6.25 mg 2次/d，每2周加量12.5 mg，能耐受（心率不小于55/min、无Ⅱ度以上房室传导阻滞）则直至达到靶剂量100 mg 2次/d；联合使用卡托普利12.5 mg/次，3次/d，根据血压调节，每3～5天调节1次，增加到最大耐受量（血压不低于85/55 mm Hg，无不能耐受的咳嗽、高血钾、血管神经性水肿）或达到150 mg/d靶剂量。对照组常规治疗。治疗6个月后进行对比观察。

1.3 疗效评定

心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改善为无效[3]。于治疗前后以心脏彩色多普勒超声心动图测定心脏左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）两项指标；病情稳定，无禁忌证者接受6 min步行距离试验（6-MWT）。

1.4 统计学处理

运用SPSS 13.0软件处理数据，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，疗效比较采用χ²检驗，组间比较采用t检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能变化

治疗6个月，治疗组22例中，显效14例，有效6例，无效2例。对照组18例中，显效7例，有效7例，无效4例。两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 超声心动图变化

治疗组治疗后LVEF、LVEDD较治疗前显著改变（P ＜ 0.05），对照组无明显改变（P ＞ 0.05），通过对这两个指标的观察反映了心脏功能的改变。具体结果见表1。

2.3 6 min步行治疗效果对比

参与治疗对照的患者除2例因心功能治疗前后无效，且心功能为NYHA 4级者，其余患者均于治疗前后进行6-MWT试验评测。治疗组有步行距离显著增加，对照组无明显变化。具体结果见表2。

3 讨论

中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会早在2002年就于《中华心血管杂志》2002年1月第30卷第1期发布了《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》。作为心血管医师，对这些建议或指南几乎是奉若神明，但要落于实处，用于本地区的临床实践工作，总觉得有一定的距离。地处海拔平均4 000 m的高原地区，交通相对不便，优质卫生服务资源分布不均，加之患者多为本地世居的藏族，且又以游牧为生的牧民为主，能够长期不间断、安全用药是一大难题，长期应用β受体阻滞剂和ACEI类药物过程中突然停药、断药的风险巨大[2]，这是本地区难以在患者中推广开展新的经典治疗方案的重要因素，因此应着力改善工作方式、方法提高患者服药的依从性[5-6]。

通过认真、耐心、细致的和大量的、不间断的工作，笔者得以进行了心力衰竭治疗对比观察。使用β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗慢性充血性心力衰竭的机制毋须累述。大规模临床试验已经证实其对于降低死亡和心血管事件的价值。通过我们的努力，依照《建议》开展的《β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗慢性充血性心力衰竭观察》取得了显著疗效，尤其对于高原性心脏病也有明显疗效。说明《建议》中应用β受体阻滞剂和ACEI类药物治疗慢性充血性心力衰竭在本地是有推广价值的。同时在疗效明显的情况下，患者服药的顺应性也相应提高。今后，我们将继续实践推广应用相关指南、建议。

[参考文献]

[1]浦寿月，姜楞. 心力衰竭[M]//戴自英. 实用内科学. 9版. 北京：人民卫生出版社，1993：975-985.

[2]中华医学会心血管分会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管杂志，2002，30（10）：7.

[3]荆志成. 6分钟步行距离试验的临床应用[J]. 中华心血管杂志，2006，34（4）：381.

[4]张贵灿. 现代超声心动图学[M]. 福州：福建科学技术出版社，2009：71-94.

[5]曾静，周亚萍，彭淑梅，等. 社区契约式管理对老年高血压患者服药依从性的影响[J]. 实用医学杂志，2012，28（3）：491-492.

[6]陈斌. 卡托普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J]. 当代医学，2012，18（7）：546.

（收稿日期：2012-04-11本文编辑：郭静娟）