消化性溃疡的药物治疗分析

王有智

[摘要] 目的 探讨不同药物对于消化性溃疡的临床治疗效果。 方法 将在本院诊断出消化性溃疡的84例患者，按入院的先后顺序随机分为西咪替丁组和奥美拉唑组，分别用H2受体拮抗剂西咪替丁、质子泵抑制剂奥美拉唑进行临床治疗，根据使用药物后的情况观察对比两组患者的治疗效果。 结果 西咪替丁组42例患者中，显效23例（54.8%），好转10例（23.8%），无效9例（21.4%），总有效率为78.6%；奥美拉唑组42例患者中，显效32例（76.2%），好转6例（14.3%），无效4例（9.5%），总有效率为90.5%；奥美拉唑组疗效优于西咪替丁组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 奥美拉唑能较好地从根本上对消化性溃疡进行治疗，质子泵抑制剂对于治疗消化性溃疡的治疗效果较H2受体抑制剂好。

[关键词] 消化性溃疡；西咪替丁；奥美拉唑；疗效分析

[中图分类号] R975[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0091-02

消化性溃疡的发生部位主要是胃和十二指肠，因此十二指肠溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡[1]。其为全球性多发病症，国内调查显示约有15%的人口患有此类疾病，而其中又以中年人居多[2]。由于形成溃疡的基本因素是胃酸-胃蛋白酶的作用，因此消化性溃疡的治疗，临床上一般选用胃黏膜保护药物配上抑制胃酸的药物同时使用，一方面对胃黏膜进行保护，另一方面抑制胃酸的消化作用。2010年4月～2011年10月本院84例消化性溃疡患者分别用不同的方法进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院治疗的消化性溃疡患者84例，按入院的先后顺序随机分为西咪替丁组和奥美拉唑组，西咪替丁组42例中，男20例，女22例，平均年龄（41.0±7.3）岁；奥美拉唑组42例患者中，男21例，女21例，平均年龄（42.0±6.5）岁。所有患者均有节律性的上腹疼痛，经胃镜检查及胃黏膜活组织检查、X线钡餐检查或幽门螺杆菌检测确诊为胃、十二指肠溃疡。两组患者在年龄和病程方面的比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

全部患者均接受一般治疗，给予适当剂量的硫酸铝对胃黏膜进行保护，同时给予克拉霉素0.5 g、次枸橼酸铋钾0.02 g以及替硝唑0.5 g，1 d 2次，对幽门杆菌进行根除。部分不适感严重的患者，必要时给予镇静剂。西咪替丁组患者每次餐后半小时另服西咪替丁0.4 g，睡前可加服0.4 g，病情严重者可以早餐后半小时以及睡前各服0.4 g 1次。奥美拉唑组患者每日清晨空腹服用奥美拉唑20 mg。两组患者进行药物治疗3～5周后复查溃疡愈合情况，比较两组药物的临床治疗效果。

1.3 疗效判定

显效：不适感消失，胃、十二指肠溃疡基本愈合，治疗前出现便血的患者，治疗后大便潜血（-）。好转：不适感减轻，胃、十二指肠溃疡面减小一半以上，治疗前出现便血的患者，治疗后大便潜血（+～++）。无效：治疗前不适感症状无明显改善，胃、十二指肠溃疡面无显著减小或减少低于50%，治疗前出现便血的患者，治疗后大便潜血（+++）。总有效为显效+好转。

1.4 统计学处理

运用SPSS 11.0软件进行统学分析，组间计数资料比较用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

西咪替丁组42例患者中，显效的占54.8%，好转的占23.8%，无效的占21.4%，总有效率为78.6%；奥美拉唑组42例患者中，显效的占76.2%，好转的占14.3%，无效的占9.5%，总有效率为90.5%；奥美拉唑组的疗效优于西咪替丁组，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

3 讨论

西咪替丁为抑制胃酸分泌的H2受体抑制剂类药物，此种药物治疗消化性溃疡的愈合程度与药物本身抑酸治疗的强度与时间成正比。在正常情况下，组胺与消化壁细胞上的H2受体结合而引起胃酸的分泌，而H2受体拮抗剂可抑制此类作用[3]。H2受體抑制剂类药物主要的不良反应为腹泻、头昏、乏力、头痛和皮疹等，有轻度抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在1.6 g以上）时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失，可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，偶见精神紊乱，多见于老年、幼儿、重病患者，停药后48 h内能恢复。在治疗酗酒者的胃肠道合并症时，可出现震颤性谵妄，酷似戒酒综合征[4]。

奥美拉唑为抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂类药物。质子泵抑制剂作用于H⁺-K⁺-ATP酶，使其发生不可逆的失活，以此促使壁细胞减少胃酸的分泌，因此该类药物的抑酸作用比H2受体抑制剂类药物更强且作用时间更持久[5]。与西咪替丁相比，奥美拉唑促进消化性溃疡愈合较快，因此适用于治疗复发性溃疡。对于针对根除幽门螺杆菌，奥美拉唑与抗生素的配合使用效果较好，是根除幽门螺杆菌治疗方案中首选的基础药物[6]。此类药物的不良反应有，头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀，偶尔可见头昏、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等，还罕有多汗、周围血管性水肿、低钠血症；血管水肿、发热及过敏性休克；白细胞减少症、血小板减少症、粒细胞缺乏症、全血细胞减少症；可逆性精神错乱、易激惹、抑郁、攻击和幻觉；男子女性型乳房；口干、味觉异常、口炎、念珠菌病；脱发、光过敏、多形性红斑；肝性脑病（先前有严重肝病者）,黄疸性或非黄疸性肝炎、肝衰竭；支气管痉挛；关节痛、肌痛、肌肉疲劳；间质性肾炎；视力模糊等[7]。

本研究中使用的奥美拉唑配合硫酸铝对消化性溃疡的治疗效果满意，在合理的用药剂量范围内，不良反应也较西咪替丁组少。对于少数大便潜血较为严重的患者，使用奥美拉唑治疗，在较短的疗程中可以减少或制止出血量。

[参考文献]

[1]马敬霞，郭婧. 幽门螺旋杆菌感染伴消化性溃疡的临床治疗[J]. 中国健康月刊：学术版，2011，30（7）：293-294.

[2]朱立辉，王云瑞. 消化性溃疡的临床治疗观察[J]. 吉林医学，2011，32（18）：3696-3696.

[3]郭金山，李东燕. 西咪替丁的新用途[J]. 沈阳部队医药，2011，24（6）：436.

[4]卜月梅，康中山. 西咪替丁过敏反应1例[J]. 郧阳医学院学报，2011，（2）：205.

[5]张玲玲. 消化性溃疡的临床治疗研究[J]. 中外医疗，2011，30（9）：38.

[6]曹恩东. 消化性溃疡的临床治疗[J]. 中国当代医药，2009，16（8）：70.

[7]张志辉，王惠英，王敏. 长期服用奥美拉唑致低镁血症1例[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（4）：11.

（收稿日期：2012-04-24本文编辑：郭静娟）