康派特医用胶在乳腺Mammotome微创手术中的应用

李荣国，胡泽成，王 剑

（南华大学附属第一医院急诊外科1、肿瘤外科2，湖南 衡阳 421001）

乳房肿块切除术是乳腺外科最常见的手术。由于乳房肿块多发病于年轻女性，其中许多是多发肿块，采取传统开放手术，手术切口较长，而且往往要取多个切口，术后疤痕明显、乳房外形改变发生率高，影响美观。Mammotome微创手术极大满足了乳腺手术的美观要求，但由于Mammotome手术的止血较传统开放手术困难，通常只能采取压迫止血，故如何顺利止血，降低术后皮下瘀斑及局部血肿的发生率是完善手术的重要方面。康派特医用胶在乳腺Mammotome手术中的应用为此提供了新的思路。本文对康派特医用胶联合压迫止血方法的效果做一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年10月至2011年2月在我院肿瘤外科门诊接受Mamomtome手术的60例女性患者，根据术后止血方法分传统压迫止血组和康派特医用胶联合压迫止血组各30例。所有的患者术前均行B超检查，对于年龄大于40岁的患者需参照近6个月的双乳钼靶摄片以排除恶性可能。经检验，两组间的各项数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 手术器材 Mammotome微创旋切系统：美国强生公司的Mammotome-scm23K型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成，旋切刀选用11G及8G两个型号。11G和8G旋切刀切割凹槽长度分别约为1.8 cm和2.1 cm。B超机采用美国ATL公司的Ultramark 3000型带ESP功能彩超仪,探头频率为5～12 MHz或Acuson公司的Sequoia 512型彩超仪，探头频率为8～15 MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。康派特医用胶：北京瞬康医用胶有限公司，为无色透明液体，主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯，规格为1.0 ml/支喷雾型。

1.3 手术方法 传统压迫止血组：Mammotome手术结束后用超声探测，明确有无肿瘤残留，无活动性出血，穿刺点皮肤用防水透气的创可贴拉合，切口局部压迫后覆盖数层无菌纱布，以弹力绷带局部加压包扎48～72 h。康派特医用胶联合压迫止血组：Mammotome手术结束后用超声探测，明确有无肿瘤残留，无活动性出血。用无菌吸管从安瓶中吸出康派特医用胶，注入配备的喷胶瓶，与导管紧密连接并拧紧喷头，按压喷头直至喷出医用胶。将导管从手术切口插入至手术腔远端，后退少许，按压喷瓶1～2次，使喷出的医用胶均匀覆盖在内部创面，导管后退0.5 cm，再按压喷瓶1～2次。重复上述操作，至离开切口0.5 cm左右，不再喷涂医用胶，直接拔出导管。穿刺点皮肤用防水透气的创可贴拉合，覆盖数层无菌纱布，以弹力绷带局部加压包扎48～72 h。

1.4 随访 所有患者在术后1周及3个月常规随访。通过乳房检查，必要时辅以乳房B超评估术后并发症（主要是皮下瘀斑及局部血肿）。比较术后并发症的发生情况以及切口愈合状况。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 11.6统计软件进行分析，结果进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

康派特医用胶联合压迫止血组在术后1周的随访中，皮肤瘀斑及局部血肿的发生情况分别是6例及2例，在术后3个月的随访中，皮肤瘀斑及残腔血肿的发生情况分别是0例及1例，较传统压迫止血组的发生率均明显降低（P＜0.05），而手术切口愈合方面两组相似（P＞0.05）（表2、表3）。

表2 术后一周随访情况比较[例（%）]

表3 术后3个月随访情况比较[例（%）]

3 讨 论

乳房肿块因为部位的特殊，传统开放手术明显不能满足女性患者术后对乳房美容的要求。1995年乳腺Mammotome术式在美国问世，最早应用于乳腺肿块的活检，之后逐步应用于各种乳腺肿块的微创旋切，尤其适用于临床触诊阴性的小肿块[1]以及乳腺多发肿块的手术治疗，极大程度上减少了手术创伤，改善了乳腺手术的美观问题。但是，术后止血困难，作为其主要缺点，也突显而出。一旦止血不利，则术后皮肤瘀斑、残腔血肿的发生率明显增高，有些较大血肿尚需术后抽出积血，成为手术的美中不足。综合文献报道，Mammotome术后潜在并发症发生率在0～3.9%[2]，主要包括局部血肿、皮下瘀斑、感染等。传统的止血方法是采用弹性绑带压迫，但效果不尽如人意。特别是当手术切除的肿块数量多，或肿块位置较深，或手术腔周围血供丰富时，压迫止血往往效果不佳。胸廓长时间压迫造成患者不适，患者的活动也会造成绑带的松动，以至于无法达到压迫止血的效果。本文将康派特医用胶独创性地应用于乳腺Mammotome微创手术中，在术后止血方面取得了令人满意的效果。

康派特医用胶的有效成分是α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)，它在阴离子(血液或体液中的OH-离子等)的作用下2～6 s即可固化成膜，阻止红细胞的通过，有明显促进血液凝固的作用，可立即止血又避免了早期新鲜创面的疼痛，还隔绝了细菌的侵入，同时，网状结构将伤口牢固地拉合(24 h组织搭桥)，其强度远大于伤口的张力，粘合性强，易吸收。国内现已广泛将其应用于各类手术创面的止血、固定碎骨片、堵漏、脏器破裂、修补伤口等方面以及创口的闭合[3-4]。利用其特性，通过适当的操作将康派特医用胶少量均匀喷涂在Mammotome微创手术的手术腔及针道，可起到良好的止血及促进愈合的作用，效果较为明显。本研究中，观察组术后在手术创面用配备的喷嘴少量喷涂即可有效止血，术后配合加压包扎，比对照组明显降低了术后再出血、皮肤瘀斑及残腔血肿的发生率。但在使用康派特医用胶时，须注意，在手术腔内局部少量均匀喷涂，不可用量过大，否则医用胶迅速凝固，容易造成术后手术腔内质硬团块，短期不易吸收。在接近手术切口处不宜喷涂医用胶，否则将影响切口愈合。

从本文的经验得出，康派特医用胶可应用于Mammotome微创手术，使手术更趋完善。

[1]续哲莉,边学海.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用(附132例分析)[J].中国微创外科杂志,2005,5(9)：754-756.

[2]Iwuagwu OC,Calvey TA,Ilsley D,et al.Ultrasound guided minimally invasive breast surgery(UMIBS)：a superior technique for gynecomastia[J].Ann Plast Surg,2004,52(2)：131-133.

[3]于 敏.医用胶在修复单侧腭裂手术中的临床应用[J].海南医学,2008,19(7)：57-58.

[4]廖洪民,黄建军,朱家伟,等.儿童凹陷性颅骨骨折整复术32例体会[J].海南医学,2008,19(11)：38-39.