超声检查对甲状腺占位性病变的诊断价值

李丹萍，罗瑞山

(1.惠州市小金口医院超声科，广东 惠州 510000；2.惠东县人民医院，广东 惠东 516300)

甲状腺占位性病变即甲状腺结节，该病在临床较为常见，有关统计结果表明，4%～7%的普通人群中可扪及≥1个甲状腺结节，超声检查对甲状腺结节的检出率为17%～27%，而尸检中甲状腺结节的检出率约为50%[1-2]。多数甲状腺结节为良性疾病，但仍有5%左右的结节最终诊断为恶性[3]。因此，甲状腺结节性质的早期诊断对于临床治疗方案具有重要指导意义。长期以来由于影像学技术对甲状腺结节的诊断价值较为有限，对于甲状腺结节性质的术前诊断较为困难。但近年来随着超声技术的不断提高，其在甲状腺疾病中诊断中的应用价值已不断得到认可。笔者通过对2 231例拟行手术治疗的甲状腺占位性病变患者进行术前超声检查，并与术后病理结果进行了对比分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月至2011年7月我院外科收治的拟行手术治疗的甲状腺占位性病变患者2 231例，其中男876例，女1 355例，年龄15～79岁，平均(47.3±22.4)岁；甲状腺结节病史2 d～32年。均为自行发现颈前肿块或体检时超声发现甲状腺结节来院就诊。自觉气管受压者347例，吞咽不适者289例，结节突然增大者122例，伴疼痛者107例，伴有消瘦、心悸、乏力等甲状腺功能亢进症状者97例，伴颈部淋巴结肿大者14例，伴有声嘶者6例，其余患者均无任何临床症状。结节位于甲状腺右叶者1 281例，位于左叶者902例，位于峡部者12例，双侧叶者36例。单发结节例1 457例，多发结节774例。

1.2 方法

1.2.1 设备 采用飞利浦IU22型彩超仪，使用10 MHz探头频率。

1.2.2 检查方法 检查前无需特殊准备，患者取去枕平卧位，常规扫查甲状腺，测量双侧甲状腺左右径、前后径及上下径三条径线及峡部厚度，观察甲状腺位置、活动度、腺体内部回声、与周围组织器官的关系、颈部淋巴结等；并详细记录腺体内结节数目、大小、位置，并着重扫查结节内部回声特点、有无钙化及其分布、晕环、结节内部及周边血流、结节边缘、形态等。

1.2.3 超声结果判断 (1)良性病变：①多发结节；②结节周围晕环完整；③结节形态规则，边缘清晰，内部回声均匀；④钙化粗大；⑤血流丰富程度Ⅰ或Ⅳ级，血流分布为Ⅰ型；⑥血流阻力指数(RI)≥0.6，血流峰值速度＜12 cm/s。(2)恶性病变：①单发结节；②结节形态不规则，边缘不清晰，内部呈不均匀低回声；③沙粒样钙化；④血流丰富程度Ⅱ级或Ⅲ级；⑤颈部可见转移性淋巴结；⑥血流阻力指数(RI)＜0.6、血流峰值速度＞12 cm/s[4]。(3)血流判断：参考Rago等[5]的方法将甲状腺血流分3种：Ⅰ型：无血流；Ⅱ型：可在结节周边探及较为丰富的血流信号，但结节内部血流信号较少或无；Ⅲ型：结节周边血流信号较少或无，而结节内部血流较为丰富。关于甲状腺血流速度、RI则通过脉冲多普勒进行测量，对结节的1条或数条血管进行频谱分析，取平均RI，注意血流频谱形态及特征。

1.3 结果分析 将超声检查结果与术后病理诊断结果进行对比，以病理诊断结果作为金标准，分析超声诊断准确率。

2 结果

经上述超声检查及结果判断，并与术后病理诊断结果进行对比，结果显示，术前超声诊断为良性病变者1 657例，术后证实1 463例，而术后病理诊断良性病变1 624例，超声诊断良性病变准确率为90.1%；术前超声诊断为恶性病变者为574例，术后病理证实413例，而术后病理诊断为恶性者607例，超声诊断恶性病变准确率为68.0%。综合来看，术前超声诊断为良性或恶性病变的患者经术后病理证实的有1 876例，超声对甲状腺占位性病变性质的总体诊断准确率为84.1%。较为典型的良恶性病变超声表现见图1。

图1 典型的良恶性病变超声表现

3 讨论

甲状腺结节作为甲状腺的占位性病变，在临床较为常见，且随着医疗条件的不断提高，健康体检人群逐渐增多，且检查项目逐渐细化，导致甲状腺结节的检出率逐年增高。甲状腺结节通畅是甲状腺疾病的首发表现或唯一表现，其病因较为复杂，炎症、自身免疫性疾病、肿瘤、高碘饮食及退变等均可导致甲状腺结节的发生[6]。目前临床多将甲状腺结节分为两大类，即肿瘤性结节与非肿瘤性结节两类。肿瘤性结节又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，非肿瘤性结节主要包括结节性甲状腺肿以及甲状腺炎性疾病等。甲状腺结节性质不同其治疗方案也不相同，恶性肿瘤需手术治疗，误诊可能导致治疗延误；而同样因误诊造成的甲状腺良性结节不必要的手术切除给患者带来不必要的创伤和经济、精神压力，且常导致甲状腺功能减低[7]。因此，甲状腺结节的术前诊断意见对于治疗方案的选择以及患者疾病预后均具有重要价值。在超声技术用于甲状腺疾病的诊断以前，甲状腺结节的检查手段主要为触诊及其他影像学检查，但触诊医生的手法及个人感觉差异，导致触诊结果可靠性较差，同时因影像学技术对甲状腺结节的诊断价值较为有限[8]，故对于甲状腺结节的术前诊断较为困难。

随着超声技术的不断发展以及在临床的广泛应用，具有较高分辨率的高频超声使其在甲状腺疾病诊断中有了广泛应用，且显示出其独到的优势。有报道称，临床上触诊能够发现的甲状腺结节经超声检查，20%～48%的患者可发现额外的结节，可见超声可改变触诊的评估结果[9]，同时可根据超声检查结果对是否需要进行进一步细针穿刺活检，因此，随着超声技术的发展及其在甲状腺疾病诊断中的不断被认可，目前已成为临床甲状腺结节诊断及处理的基本手段[10]。笔者应用超声对2 231例患者的甲状腺结节进行了良恶性评估，并与术后病理结果进行了对比分析，结果发现，术前超声良性病变诊断准确率为90.1%，恶性病变诊断准确率为68.0%，术前超声对良性或恶性病变的综合诊断准确率为84.1%，与国内牛丽娟等[4]的研究结果基本相似。通过研究笔者了解到，超声在甲状腺结节的诊断中灰阶成像至关重要，而彩色多普勒成像的辅助诊断作用同样不可忽视。经上述研究，笔者认为恶性甲状腺结节的超声声像图表现主要有以下几点：①结节形态不规则、边缘模糊不清；②结节内部回声不均，且呈低回声表现；③单发结节恶性可能性稍大；④结节内沙粒样钙化者恶性可能性较高；⑤结节内部血流丰富程度在Ⅱ～Ⅲ级；⑥颈部可探及转移性淋巴结[11]。

综上所述，笔者认为目前超声对甲状腺结节的定性诊断较其他影像学手段优势较为明显，可作为术前甲状腺占位性病变的首选影像学检查方法。但超声检查需要较强的技术性，同时对超声医师操作及阅读经验的要求较高，为了提高超声诊断对临床的价值，超声医师在超声报告的发布中不应仅描述影像学所见，应尽量给出把握性较强的倾向性诊断意见。

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