经腹超声检查原发性痛经患者子宫大小和子宫内膜厚度结果分析

田永梅，张 娟，杨 蓓，陈玉伟

（北京煤炭总医院功能科1、妇产科2，北京 100028）

原发性痛经是一种功能性痛经，不伴明显的盆腔器质性病变，是妇科十分常见的疾病。根据文献报道，原发性痛经影响40%～90%的育龄妇女，部分原发性痛经患者会严重到每个月有1～3 d无法工作[1-2]。其发生率之高引起临床的重视。那么原发性痛经患者的子宫大小和子宫内膜厚度与正常女性比较有无差别呢？本研究就此问题应用经腹超声对60例原发性痛经患者的子宫的大小和子宫内膜厚度进行测量并进行分析，具体阐述如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择于2007年8月至2011年8月期间经我院诊断为原发性痛经的未婚年轻女性共60例为痛经组，年龄16～22岁，平均（19.03±1.94）岁，月经周期规律在26～30 d，平均（27.43±1.41）d。原发性痛经的诊断依据《妇产科学(第五版)》的诊断标准[3]。对照组随机选取同期行体格检查的未婚健康女性60例，年龄16～24岁，平均（20.11±2.5）岁，月经周期规律在25～31 d，平均（27.79±2.06）d，且无痛经史。

1.2 仪器 采用Philips iu22彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～5.0 MHz。

1.3 检查方法 所有检查均由同一医师实施。分别于月经周期第10～12天（子宫内膜增生期）及月经周期第23～26天（子宫内膜分泌期）进行超声检查。检查前受检者适度充盈膀胱，取仰卧位经腹探查，超声清晰显示子宫二维结构后，分别测量子宫长径、前后径和横径、子宫内膜厚度（子宫内膜与肌层分界的最大前后距离）。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，病例组与对照组间的比较，采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组年龄及月经周期比较差异无统计学意义。两组超声测值比较：痛经组的子宫前后径及横径较对照组增大，子宫内膜厚度较对照组变薄，见表1。

表1 两组患者年龄、月经周期、子宫各径线值及子宫内膜的厚度比较（±s）

表1 两组患者年龄、月经周期、子宫各径线值及子宫内膜的厚度比较（±s）

注：*痛经组与对照组比较，P＜0.05。

项目年龄（岁）月经周期（d）长径（mm）前后径（mm）横径（mm）卵泡期子宫内膜厚度（mm）黄体期子宫内膜厚度（mm）痛经组（60例）19.03±1.94 27.43±1.41 69.74±8.05 41.83±4.85*53.95±6.78*6.23±1.95*11.08±1.98*对照组（60例）20.11±2.50 27.79±2.06 66.82±7.95 35.96±5.23 49.56±7.86 7.81±1.86 12.50±2.08

3 讨 论

凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经[3]。分为原发性痛经和继发性痛经，因此原发性痛经的诊断需要排除继发性痛经。继发性痛经与盆腔器质性疾病有关。但原发性痛经与继发性痛经往往很难区分，有的受试者可以同时存在原发性痛经和继发性痛经，唯一可以避免这些问题的方法就是只把未婚青年女性作为原发性痛经的研究对象[2，4]。因此，我们的研究人群选择未婚年轻女性，经检查无盆腔器质性病变，最大限度排除继发性痛经的可能。

原发性痛经的发病机制目前仍未完全阐明。许多证据表明，原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素(PG)关系密切。子宫肌细胞不仅是PG的靶细胞，其自身亦可在激素和某些介质的特定作用下产生各种不同的PG物质，参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张。痛经患者子宫内膜中PG含量较正常妇女明显升高，导致子宫肌肉活动增强，同时，血管加压素和催产素也是增加子宫活动导致痛经的重要因素[5-7]。本研究结果显示痛经组子宫较对照组增大，尤以横径和前后径明显，可能正是由于上面所提及的这些因素对痛经患者子宫肌层的持续正向刺激，使得子宫肌层活动增强，宫腔压力增加，进而导致了肌层的肥大、增厚。同时本研究结果还显示痛经组的子宫内膜的厚度较对照组变薄，可能是由于子宫平滑肌收缩强度和频率增加，使子宫缺血导致了局部微循环受损，进而妨碍了足够量的循环激素到达子宫内膜，使得子宫内膜的恢复缓慢。同时，本组研究结果显示无论是增生期还是分泌期，子宫内膜的厚度均较对照组变薄，提示痛经不仅是月经期的一种疾病，而且可能是整个月经周期的一种疾病，与Dmitrovic等[8]提出的假设相一致。

目前原发性痛经的诊断主要依靠患者的临床症状，而这其中主观感觉又占主导。影像学等辅助检查方法所给予的只是排除性诊断。客观诊断原发性痛经的唯一方法是进行宫腔压力的测定，但它属于一种侵入性检查，临床应用受限[9]。本研究应用经腹超声对原发性痛经患者子宫大小和子宫内膜厚度进行测定，显示痛经患者的子宫前后径及横径均较对照组增厚，子宫内膜较对照组变薄，客观反映了原发性痛经患者子宫形态学改变，间接反映宫腔的压力，有望为临床痛经的诊断提供直接的诊断信息。

综上所述，超声检查可以作为一种客观而又简单实用的方法为临床医生提供更多诊断原发性痛经的依据，对于了解病情进展，评估治疗效果提供重要信息。

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[3]乐 杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2001：380-381.

[4]Romana Dmitrovic,Branimir Peer.Severity of symptoms in primary dysmenorrheal-a Doppler study[J].European Journal of Obstetrics and Gynecology Reproductive Biology,2003,107(2)：191-194.

[5]曹云霞.原发性痛经的发病机制与防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(4)：205-206.

[6]Baker FC,Driver HS,Rigers GG,et al.High nocturnal body temperatures and disturbed sleep in women with primary dysmenorrhea[J].Am J Physiol,1999,277：1013.

[7]嵇 波,任晓暄,赵雅芳,等.原发性痛经发病机制与防治研究述评[J].中国现代医学杂志,2008,18(3)：1856-1860.

[8]Dmitrovic R.Transvaginal color Doppler study of uterine blood flow in primary dysmenorrheal[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2000,79(12)：1112-1116.

[9]Dimitrovic R,Peer B,Cvitkovickuzmic A,et al.Severity of symptoms in primary dysmenorrheal-a Doppler Study[J].Eur Obstet Gyencol Reprod Biol,2003,107：191.