老年高血压患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与颈动脉内膜-中层厚度的相关性研究

李洁，齐向前，林祥灿

随着人们生活水平的不断提高，高血压病已成为危害人类健康的严重疾病，如同时合并外周血管病变，则发生心肌梗死、脑卒中的危险性大大增加[1]。动脉粥样硬化（AS）是该类疾病的重要病理基础，由于颈动脉位置表浅、易被体表超声检测，因此颈动脉内膜-中层厚度（IMT）现已成为观察动脉硬化病变的一个窗口。IMT的增加可作为预测心血管患病和病死率的独立危险因素。曾有报道高同型半胱氨酸血症（HCY）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）是高血压和冠心病等心血管病的危险因素。本研究进一步探讨了老年高血压患者颈动脉IMT与二者的相互关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2011年1月至2012年1月入我院心内科住院的老年高血压患者115例（男69例，女46例），均符合1999年WHO高血压防治指南的诊断标准，即年龄≥60岁，收缩压（SBP）≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。排除标准：继发性高血压、合并感染、免疫系统疾病及肿瘤、肾功能不全、心功能不全及脑卒中患者。

1.2 方法

1.2.1 IMT检测 采用ACUSONS2000彩色多普勒显像仪（探头频率10MHz）。检查对象去枕仰卧，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部。扫查左及右颈总动脉远端分叉1cm处、颈内动脉起始端、 颈动脉窦部IMT值3次，取平均值为IMT值。根据颈动脉粥样硬化的程度，将老年高血压患者分为颈动脉IMT正常组（IMT≤1.0mm，n=36），颈动脉IMT增厚组（1.0mm＜IMT＜1.3mm，n=38），颈动脉斑块形成组（IMT≥1.3mm，n=41）。

1.2.2 生化指标方法 空腹采血，采用酶比色法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用循环酶法测定HCY，采用胶体金法测定hs-CRP。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.5统计学软件进行统计，计量指标以（）表示，计量资料分析采用单因素方差分析，组间比较采用SNK-q检验，计数资料采用χ2检验，相关分析采用pearson相关分析，再对筛选出的相关变量进行logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况 三组性别比、年龄、吸烟史、糖尿病史无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1 一般资料比较

2.2 三组血压及生化指标比较 随着IMT增加，三组SBP和DBP均升高（P＜0.05或P＜0.01），LDL-C、HCY、hs-CRP逐渐增加，两两相比差异均有统计学意义（P＜0.01），HLD-C无统计学差异（表2）。

表2 三组血压及相关生化指标比较

2.3 三组IMT与各变量的相关分析 资料分析显示，IMT与年龄、SBP、TC、LDL-C、HCY、hs-CRP呈显著正相关，r值分别为0.305，0.487，0.369，0.601，0.833、0.846（P均＜0.01）。

2.4 IMT影响因素分析 将相关分析筛选出有统计学意义的变量采用logistic回归分析，结果显示hs-CRP（X1）和HCY（X2）均为影响IMT的危险因素：Y=0.56 +0.77X1+0.22X2（表3）。

3 讨论

AS是一种损害全身大中动脉内膜的慢性疾病，由其所致的心脑血管疾病发病率和死亡率近年来迅速增高。现认为，颈动脉IMT增厚与AS具有相关性[2,3]，可作为一种反映早期AS的指标[4]。血清HCY是一种致血管损伤性氨基酸[5]，可以通过损伤内皮细胞达到刺激平滑肌细胞增殖、氧化LDL-C、启动局部炎性反应的目的、加速AS的发生发展[6,7]。有报道[8]指出冠心病患者HCY水平明显高于对照组，提示HCY是冠心病的独立危险因素。现认为，AS不只是一种脂质的沉积，炎症反应在粥样斑块的形成、增长、破裂和（或）磨损，形成血栓的过程中起着重要作用。CRP是重要的非特异性炎症标记物之一，也是AS及心血管事件的独立预测因子。CRP主要来源于肝脏，也可由粥样斑块内的平滑肌细胞和巨噬细胞产生，通过激活补体、诱导细胞黏附分子和组织因子表达，介导巨噬细胞吞噬LDL-C，促进单核细胞趋化蛋白（MCP）-1产生并诱导单核细胞募集，参与血管炎症过程，促使血栓形成[9]；同时还可诱导内皮细胞功能紊乱和凋亡，参与AS的发生。

表3 IMT的影响因素分析

本研究结果发现，老年高血压患者IMT增厚组及斑块形成组的HCY水平及hs-CRP浓度明显高于IMT正常组，且随IMT增厚而增加。通过多元回归分析发现HCY和hs- CRP水平与IMT的相关性较强，是影响IMT的独立因素。

因此，对于老年高血压患者，在降压同时还应降低HCY和炎症水平，以延缓AS进展，降低心血管疾病发生率。但本研究属于回顾性研究，在研究期间患者均服用降压药物，因此存在不同药物造成的结果偏倚，有待进一步控制研究条件以得到更精确的结论。

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