网络心电图信息系统的设计与实现

2012-09-02卢征郭凌菱吴君

中国循证心血管医学杂志 2012年5期

卢征，郭凌菱，吴君

北京军区总医院是一所大型综合性医院，目前影像系统包括了图像存档与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）、超声系统、内窥镜系统、病理系统等影像信息系统，并且实现了所有影像系统WEB浏览统一调阅报告和图像。但是心电图还是传统的工作模式，需医生到床旁进行仪器检测，极为不便，发布心电诊断报告的时间也不及时，有时甚至可能耽误医生对患者的及时诊断。由此构建一个院级网络心电图信息系统迫在眉睫。该系统建成后，可对全院心电数据进行集中存储、管理和诊断，与医院信息系统（hospital information system，HIS）、PACS系统集成实现数据共享，方便医生查阅、统计、分析心电数据，为医疗、教学和科研提供了有力的帮助，并且完善了全院级大PACS检查集成平台。

1 系统功能设计

网络心电图信息系统采用C/S架构（一种软件系统体系结构，客户机/服务器Client/Server），与医院HIS、PACS系统集成，实现门诊、住院、急诊、体检心电图检查数据的集中存储与分析。该系统由以下几部分组成：

1.1 心电服务器运行Windows 2003 Server操作系统，数据库采用SQL server2005，配备4块1.5万转1T容量的SAS硬盘，采用RAID5技术，可存储10年以上心电数据。以美国（FDA）所制定的XML格式为架构心电图传输标准，与医院HIS、PACS系统集成，自动获取检查患者基本信息，为医生工作站提供所需的心电图数据资料。

1.2 预约登记模块可预约心电图、动态心电、运动心电，并实现分诊。对于门诊患者心电图检查，门诊医生通过门诊医生站开出心电图检查单，患者交费后，心电图信息系统即可收到该患者的预约申请和基本信息，患者前往门诊心电图室排队等候检查。对于住院患者心电图检查，住院医生通过住院医生站提交检查申请，并打印申请单。

1.3 排队叫号模块该模块应用于门诊心电图室，与预约登记工作站联合工作，通过在候诊区安装液晶显示屏与音响，实现自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者基本信息。应具有医生手动呼叫和自动呼叫两种模式，遇到急诊等特殊情况医生可采取手动呼叫模式，平时按照预约登记的先后顺序自动排队叫号。

1.4 心电采集模块采集设备主要有心电采集放大器、心电图机和便携式12导联同步心电图机，基于数字化设计，具有强大的心电图分析、测量功能。心电采集放大器和心电图机可放置在门诊心电图室和心电诊断中心，与安装有网络心电图信息系统的计算机连接，获取预约登记工作站上的待检患者列表后，即可直接进行心电图采集、记录、报告工作。便携式12导联同步心电图机主要用于行动不便且病区没有心电图机的患者，它体积小，重量轻，操作方便，非常适合在患者床旁采集心电数据使用。患者的心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，支持调阅服务器上所有患者的心电图记录。

1.5 心电诊断模块该模块设立在心电诊断中心，负责集中处理所有心电病历报告。具有专业的心电图处理分析功能:①新病历到达即时提醒功能：当接收到新病历时，心电医生工作站自动弹出提示窗口并发出声音，提示医生有新病到达病历列表。显示所有的心电图病历，按检查时间顺序排列。②患者状态显示查询功能：具有未检查、已检查、未报告、已报告、已审核、已发送状态。可直接查看选中患者的基本信息与心电图参数。支持多条件组合查询。③诊断报告模板功能：系统提供丰富的诊断报告模板，并支持用户自定义模板，避免过多的键盘输入。支持心电图原始数据多次对比功能。④心电图分析功能：显示同步十二导心电图波形，显示时间轴，可精确定位心拍。自动分析心率、PR间期、电轴等所有心电参数。具有电子标尺、手动微调心拍特征点、测量值异常颜色区分显示、波形显示幅值自由调整、十二导波形重叠显示等功能。⑤提供多种输出报告格式：支持横排十二导、竖排十二导、2×6、3×4、3×4+长Ⅱ导、心电参数表、单独长Ⅱ导等。支持普通A4、B5纸输出打印。支持打印预览和双面打印。

1.6 浏览功能模块与PACS系统集成接口，通过WEB方式浏览，主要应用于门诊、住院医生站，对于心电图室发出的报告，医生可直接在联网工作站上实时浏览，实现医生快速调阅心电图报告与波形。

1.7 统计分析模块该模块可进行医生工作量、检查工作量、设备工作量等管理统计。可对心率、PR间期等数据进行统计分析，得出重要的参考数据。并为临床诊断符合率提供快速的对比工具。

1.8 用户权限管理模块采取分级管理设置权限，根据用户角色设定预约、采集、书写报告、审核、浏览等权限。

2 关键技术

2.1 与HIS系统接口我院的方案是把军卫一号作为与医院各个子系统集成的基础平台，其它子系统都集成到军卫一号的HIS系统，这样不仅工作量少，而且比较切实可行。与军卫一号HIS的实现方法如下：

2.1.1 接收申请通过接口程序从军卫一号H I S的EXAM_APPOINTS,EXAM_ITEMS表获取患者信息，并存储到medexmemrstemp库。

2.1.2 预约登记从申请列表读取患者并登记。

2.1.3 检查收费 ①通过申请单中的检查号查找申请信息和检查项目，再查找检查计价项目；②通过检查子类和检查项目查找临床收费项目代码；③通过临床收费项目代码查找当前的收费项目代码；④住院计费成功后，会将具体的项目分类、项目名称、项目代码、项目单位、项目单价写到检查计价项目表中，同时向住院患者费用明细记录表中插入相应的收费信息；⑤门诊计费成功后，会将具体的收费项目、数量、单价等信息写到开单记录和门诊患者诊疗费用项目表中；⑥把检查预约表中登记的该患者的记录保存到检查主记录表，并删除检查预约表中对应的该患者记录。

2.1.4 文字报告 ①将文字报告写入HIS的检查报告表中；②修改检查主记录表的字段RESULT_STATUS=4。

2.1.5 图像报告集成PACS提供的WEB链接查看检查的图像和报告。

2.2 与PACS系统接口

2.2.1 流程图 ①ECG 系统从HIS 查询医嘱信息；②ECG 系统书写报告，并回传到HIS中，生成PDF报告发送到FTP服务器；③ECG 将检查图像传到EA PACS；④医生在HIS的工作站查看影像和报告；⑤GE影像报告发布平台到HIS系统查询报告并显示；⑥通过Centricity Web查看影像。

图1 与PACS系统接口流程图

2.2.2 接口列表 ①访问HIS数据库，从检查预约表和检查项目表中获取医嘱。②ECG系统检查信息回传到HIS系统；③ECG往EA PACS里传送图像；④ECG系统提供PDF 供临床查看，浏览地址:ftp://13.11.30.10:port；⑤将报告回传到军卫一号的检查报告表中。

2.2.3 HIS工作站查询影像和报告影像和报告发布方式：GE影像集成平台提供Web接口给HIS临床系统调用，通过PatientID作为参数，在Web中可以浏览检查影像。对于PACS影像，GE影像集成平台通过调用Centricity Web把图像显示出来。对于报告，如果是RIS的报告，则调用RIS的内部接口显示；对于其他系统，如果有相关的报告文件，例如PDF格式的报告，点击界面上“报告”这一列上的图标，GE影像集成平台通过链接从相关系统找到报告文件，并打开该文件；如果没有产生报告文件，点击界面上“HTML报告”这一列上的图标，GE影像集成平台从ReportInfo系统去查找报告内容，并显示出来。

2.3 有线无线两种传输模式根据我院网络覆盖实际情况，门诊心电图室、住院病区采集的心电数据可采取有线或无线两种方式传输。

2.3.1 主干万兆、桌面千兆的有线网络，对于具有RJ45数据接口的心电设备，配合网络心电图信息系统，使心电数据传输至心电诊断中心感觉不到延迟。

2.3.2 我院新建病房楼均覆盖无线信号，无线AP设备可同时工作在2.4GHz频段和5.8GHz频段，并支持IEEE802.11a、IEEE802.11b、IEEE802.11g和IEEE802.11n多种模式。对于没有心电图机，但经常需要心电检查的病区，可配备便携式12导联同步心电图机，操作简便，护士经过培训可第一时间对患者进行床旁心电数据采集，通过无线网络几秒钟就可将心电数据传输到心电诊断中心。

3 应用效果

网络心电图信息系统建成以后，实现了患者从申请、预约、收费、采集、诊断到最后打印报告全过程的自动化、程序化，优化了心电图检查流程。

3.1 规范工作流程，避免漏费现象通过建立网络心电图信息系统，规范了心电图检查从申请预约到审核报告的工作流程，一切都使用网络化管理，数据通过网络传输到HIS收费系统，避免了漏费，提高了经济效益。

3.2 节约运营成本，提高工作效率患者的心电检查波形图可通过医生工作站随时调阅，有需要打印的患者可通过普通A4、B5打印纸打印，减少使用热敏打印纸，大大节约成本。一套网络化的工作流程，使心电图医生大大减少了床旁检查的次数，只需各病区的护士将心电检查波形图通过网络传输到心电诊断中心，心电图医生使用定义好的诊断报告模板快速回复，大幅了提高工作效率与诊断时间。

3.3 数据长期保存，提高科研水平配备大容量硬盘和稳定的数据库，患者的心电数据可长期保存，能满足患者补打报告的要求；同时，通过系统的查询统计功能，医生可随时对以往患者进行统计、分析、测量和图形对比，为医院科研、教学提供了大量宝贵资料。

3.4 数据自动采集，减少工作差错通过与HIS系统集成共享患者信息，减少了数据重复录入，从医生开出心电图检查申请开始，一直到打印报告，完全通过网络传输数据，保证了数据的一致性和准确性。