瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的疗效

张光裕，田丽娟

脑梗死主要是由各种原因引起脑部血液供应障碍，局部脑组织发生不可逆性损害，脑组织缺血、缺氧，引起一系列神经生化改变，从而导致脑组织损伤[1]。其中颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的重要因素之一[2]。研究表明，瑞舒伐他汀具有很好的改善血脂的疗效，对动脉粥样斑块也能起到抑制或逆转的作用。为此，本研究使用瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块进行了干预，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月～2012年1月期间我院诊断为脑梗死并自愿参加本临床观察的患者80例。入选患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组患者性别、年龄、基础疾病及病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。脑梗死诊断符合“第四届全国脑血管病会议”诊断标准[3]。入选标准：颈动脉超声多普勒检查显示粥样硬化斑块为软斑块，颈动脉管腔狭窄率＜70%，既往未使用降血脂药物治疗，能坚持长期服药。排除心源性脑栓塞和无症状性脑梗死及严重心、肝、肾疾病患者。

1.2 治疗方法 所有入选患者均进行12个月的治疗，对照组患者按脑梗死给予常规治疗，包括抗血小板聚集（肠溶阿司匹林75 mg/d）、保护脑细胞等药物治疗；观察组在常规治疗的基础上联合应用瑞舒伐他汀（鲁南制药生产）20 mg，1/晚。

表1 治疗前后患者各项血脂、CRP及颈动脉斑块积分变化情况（）

表1 治疗前后患者各项血脂、CRP及颈动脉斑块积分变化情况（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) CRP(mg/L) 颈动脉斑块积分观察组（n=40） - - - - - -治疗前 2.35±0.43 5.93±0.62 4.51±0.36 1.08±0.27 5.08±0.23 3.83±0.55治疗后3个月 1.96±0.45ab 4.82±0.59ab 3.65±0.28ab 1.22±0.28ab 3.86±0.35ab 3.89±0.58治疗后6个月 1.68±0.39ab 4.36±0.51ab 3.22±0.31ab 1.35±0.24ab 3.27±0.31ab 3.39±0.42ab治疗后12个月 1.52±0.36ab 4.02±0.38ab 3.01±0.26ab 1.41±0.31ab 2.96±0.28ab 3.21±0.54ab对照组（n=40） - - - - - -治疗前 2.37±0.41 5.89±0.61 4.53±0.28 1.12±0.29 5.11±0.26 3.79±0.53治疗后3个月 2.33±0.38 5.86±0.52 4.48±0.32 1.09±0.34 5.13±0.32 3.82±0.67治疗后6个月 2.35±0.39 5.73±0.65 4.52±0.35 1.15±0.25 5.05±0.28 3.88±0.44a治疗后12个月 2.29±0.42 5.85±0.59 4.49±0.31 1.11±0.28 5.09±0.33 3.90±0.36a

1.3 检测指标 分别于药物治疗前、治疗3个月、6个月和12个月时采血，利用酶比色法测定总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、免疫比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）。

1.4 颈动脉斑块评估标准 采用斑块积分法[4]评估双侧颈动脉粥样硬化严重程度：无斑块者，积0分；仅有1处斑块且斑块厚度＜2 mm者，积1分；有2处斑块但厚度均＜2 mm 或1处斑块且厚度≥2 mm 者，积2分；2处斑块至少1处厚度≥2 mm 者，积3分；2处以上斑块且厚度均≥2 mm者，积4分。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内及组间治疗前、后各时间点血脂及斑块分采用t检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂与CRP的变化 治疗3个月、6个月、12个月时，观察组患者血清TC、TG、LDL-C、CRP水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；HDL与治疗前相比增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后各项血脂指标无明显变化（P＞0.05）。治疗前，两组TC、TG、HDL-C 和LDL-C 水平间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清TC、TG、LDL-C、CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05，表1）。

2.2 治疗前后颈动脉斑块积分的变化 对照组患者在治疗3个月、6个月、12个月颈动脉斑块积分呈现增加趋势，治疗6个月、12个月颈动脉斑块积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在治疗3个月、6个月、12个月颈动脉斑块积分呈现降低趋势，治疗6个月、12个月颈动脉斑块积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组治疗6个月、12个月颈动脉斑块积分比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.3 不良反应 治疗期间，观察组1例患者曾出现转氨酶一过性轻度升高，1例出现腹胀、消化不良等反应，所有患者未出现严重不良反应。

3 讨论

瑞舒伐他汀为新一代HMG-COA 还原酶抑制剂，与同类药物相比能更有效地降低血浆中LDL，同时降低TC和载脂蛋白B，并且显著增加HDL。除了降脂外，瑞舒伐他汀还具有其他作用： 如改善血管内皮功能并促进血管新生、抗炎症反应、抑制胆固醇在巨噬细胞的堆积、抑制平滑肌细胞增殖和迁移以及抑制组织因子、抑制血小板聚集等。在临床可用于调节血脂、抗动脉粥样硬化、预防和缓解心肌缺血、预防和治疗冠状动脉综合征等[5]。

本研究显示，脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者在接受瑞舒伐他汀治疗后，TC、TG、LDL-C水平均有明显下降，同时 HDL-C 水平升高，颈动脉斑块体积亦有不同程度的减少，表明瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者可起到强化降脂及缩小斑块体积的作用，从而可能减少脑梗死的发生，且其不良反应较少，是治疗该病的一个安全有效的药物。

[1]李文彬,王永成.颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性研究[J]. 中国医药导报,2010,7 (31):39-40.

[2]罗俊,李珂,燕纯伯. 他汀类药物临床试验及应用最新进展[J]. 心血管病学进展,2005,26(1):32-5.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-80.

[4]Anderson AD,Uehata A,Gerhard MD,et al. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulations[J]. J Am Coll Cardiol,1995,26(5):1235-41.

[5]Takayama T,Hiro T,Yamagishi M,et al. Effect of rosuvastatin on coronary atheroma in stable coronary artery disease: multicenter coronary atherosclerosis study measuring effects of rosuvastatin using intravascular ultrasound in Japanese subjects(COSMOS)[J].Circ J,2009,73(11):2110-7.