活血降脂方治疗非酒精性脂肪性肝炎40例

王继海

荆门市康复医院 (湖北荆门，448000)

根据现代医学关于非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)的发病机理，运用中医辨证施治方法，结合中药的现代药理组成活血降脂方，治疗NASH患者40例，并与对照组40例进行比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组病例均为本院2008年3月至2010年3月门诊及住院治疗的患者，共计80例。所选病例均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中NASH的诊断标准［1］。将所选病例随机分为两组，治疗组40例，其中男30例，女10例，年龄最大63岁，最小25岁，平均 (43.20±9.77) 岁;对照组40例，其中男29例，女11例，年龄最大59岁，最小18岁，平均 (39.16±11.03)岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在健康教育、控制饮食、适度运动的基础上进行药物治疗。治疗组患者予以口服活血降脂方汤剂 (生首乌、枸杞各15g，泽泻24g，丹参、决明子、生山楂各30g，大黄10g后下，柴胡12g，黄芩10g)，用煎药机煎制，1剂/d，150ml/次，3次/d。对照组患者用甘利欣胶囊150mg/次，3次/d(正大天晴)，维生素 E胶丸10mg/次，3次/d，均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.3 观察指标 主要观察两组患者治疗前后临床症状体征、肝功能、血脂及肝脏B超治疗前后的变化。

1.4 疗效评定标准 临床治愈：临床症状体征 (纳差、乏力、腹胀、肝区隐痛、尿黄)消失，肝功能、血脂及B超恢复正常;显效：临床症状体征明显好转，总胆固醇 (TCh)下降＞20% ，甘油三酯 (TG)下降＞40% ，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)下降＞50%或正常，B超分级减轻1级以上;有效：临床症状体征有好转，TC下降＜20%，TG下降＜40%，ALT下降，B超分级减轻1级;无效：临床症状、体征无明显改善，肝功能及B超无明显变化。

1.5 统计学方法 计数资料采用 χ2检验。计量资料以(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能及血脂结果比较 见表1。

2.2 两组患者治疗前后肝脏B超结果变化 见表2。

表1 两组患者治疗前后肝功能及血脂结果比较(±s)

与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＞0.05

组别ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TG(mmol/L)TCh(mmol/L)治疗组 治疗前122.3 ±34.13 89.57 ±29.76 135.58 ±31.76 2.68 ±1.07 6.13 ±1.25(n=40)治疗后29.34 ±13.81#△21.19 ±15.12#△36.52 ±14.58#△1.68 ±0.85#△5.04 ±0.97#△对照组 治疗前119.48 ±37.12 91.08 ±30.11 118.34 ±32.65 2.46 ±0.90 5.64 ±1.33(n=40)治疗后37.23 ±17.88#35.67 ±14.75#49.72 ±15.28#2.14 ±0.83#5.46 ±1.18#

表2 两组患者治疗前后肝脏B超结果变化

2.3 两组患者疗效比较 治疗组患者40例，显效8例，好转25例，无效7例，总有效率为87.50%;对照组患者40例，显效3例，好转21例，无效16例，总有效率为60%，两组总有效率比较，治疗组优于对照组 (P＜0.05)。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理性改变与酒精性肝病 (ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝 (NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)及相关肝硬化和肝细胞癌［2］。根据NASH的临床表现与特点，中医认为NASH病位在肝，与肝、脾、肾等脏腑密切相关，痰、湿、瘀为本病病因病机之关键，故治疗多采用化痰利湿、活血化瘀之法。活血降脂方是根据现代医学关于非酒精性脂肪性肝炎的发病机理，运用中医辨证施治方法，结合中药的现代药理组成，所选中药具有以下4方面的作用：①利胆护肝;②抑制肠道对脂肪的吸收;③可能促进肝脏对脂肪的分解代谢，使合成减少;④调脂及改善肝脏微循环。活血降脂方由生首乌、枸杞、泽泻、丹参、生山楂、决明子、柴胡、黄芩、大黄等组成，方中泽泻、决明子善于化痰散结利湿，痰湿化则脉道气机流畅;丹参与山楂配伍，有消食健胃、活血化瘀之功效;柴胡、黄芩能清热利湿，疏肝利胆;生首乌、大黄具有清热利湿通便作用;生首乌、枸杞能滋补肝肾，全方共奏化痰利湿，疏肝活血之功效。现代药理学研究表明，泽泻能抑制外源性TG在肝内的合成，抑制肝内脂肪堆积，明显降低血清TCh、TG和LDL-Ch(低密度脂蛋白胆固醇)，促进血清HDL-Ch(高密度脂蛋白胆固醇)水平升高，并能改善肝功能［3，4］。丹参能降低肝脂质沉积，从而降低了肝脂的含量，具有降低TCh、TG、抗脂蛋白氧化作用［6］。山楂及山楂黄酮能显著降低血清和肝脏丙二醛(MDA)的含量，增强红细胞和肝脏超氧化物歧化酶 (SOD)的活性，抑制脂质过氧化物，预防脂质代谢紊乱，降低血脂，减轻肝内脂质沉积［6，7］。柴胡主要成分柴胡皂苷可以显著降低小鼠血清TCh、TG，其降脂作用优于已知的降脂药［8］。

本研究结果显示，活血降脂方能改善NASH患者临床症状，恢复肝功能，降低血清中TG的含量，减轻脂肪肝的严重程度。该方药源丰富，方法简单，疗程短，价格低廉，无明显副作用。

NASH的发病与年龄、性别、肥胖、糖尿病、高脂血症等密切相关。因此，治疗同时还要注意戒酒，低脂低糖饮食，积极锻炼身体，减轻体重，即使治愈的脂肪肝患者也要养成良好的饮食和生活习惯，以防病情复发。对于合并其他疾病的患者还需要病因治疗。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163.

［2］范建高.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 (2010年修订版) ［J］.现代医药卫生，2011，5：641-644.

［3］王新华.泽泻研究进展 ［J］.中草药，1999，30(7)：557.

［4］张春海，毛缜，马丽，等.泽泻水提取物、醇提取物对小鼠脂质代谢影响的比较［J］.徐州大学学报 (自然科学版)，2005，23(2)：68-70.

［5］翁维良.降血脂中草药研究进展 ［J］.天津中医，1986，12(1)：34.

［6］方文贤.医用中药药理学［M］.北京：人民出版社，1998：328-329.

［7］林秋实，陈吉隶.山楂及山楂黄酮预防大鼠脂质代谢紊乱的分子机制研究 ［J］.营养学报，2000，22(2)：131.

［8］祖宁，李平.柴胡皂苷的生理作用及临床意义 ［J］.中国中医药信息杂志，2005，12(4)：94-96.