静脉留置针在院前急救及转运中的应用

唐 念

(湖南环境生物职业技术学院 总务处医务科，湖南 衡阳421001)

近年来，随着医疗技术的不断提高，护理技术也在不断的提高、更新，静脉留置针便是近几年来在我国渐渐发展起来的一项新的护理技术操作，因其导管柔软，管径粗，操作简便，适应于身体任何部位的穿刺，同时减轻了患者反复穿刺的痛苦，特别是婴幼儿和患慢性病的老年人，既保护了患者的血管也提高了临床护理人员的工作效率，所以现今它已逐步取代了传统的钢型针，被广泛应用于临床，其优点越来越被护理人员所认识，也受到广大患者的认同.静脉留置针不仅输液速度快，还能与延长管和三通相连接，提供了有效治疗通道，方便给药，并且固定牢固，不易脱出血管，这一特点对院前急救及转运中的一些危重患者的使用更为重要. 现将医务科从2008年3月～2009年3月在院前急救及转运中对病人使用静脉留置针的情况介绍如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2009年3月在院前急救及转运中对病人使用静脉留置针的患者68 例，其中男38例，女30 例，平均年龄45岁.对患者使用传统钢型针的68 例，其中男34 例，女34 例，平均年龄40岁.

1.2 方法

1.2.1 静脉留置针型号选择

同以往传统的输液管一样，留置针的大小也是根据患者病情，年龄及血管情况来选择型号，分别选用18G ～24G 等型号. 临床上一般主张在不影响输液速度的前提下，应用细短的静脉留置针. 因为相对小号的的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间［1］.

1.2.2 血管的选择

为避免对患者的日常生活造成影响，尽量不在患者的手背静脉上使用;尽量选择粗直，血流丰富，有弹性，无静脉窦且远离关节，活动部位，易于固定的血管;在患者健侧上使用;对能下床活动的患者不宜选用下肢静脉;患儿可选用耳后静脉，额正中静脉，颞浅静脉等粗直血管［2］.

1.2.3 静脉留置针的输液方法

首先选好血管，在穿刺点上方10 ～15 cm 处扎止血带，以进针点为中心，皮肤用络合碘常规消毒，直径要大于传统的钢型针消毒，为6 ～8 cm.穿刺前检查好留置针，严格执行无菌操作，取出导管针，取出针套，转动针芯使针头斜面朝上，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指，食指持留置针柄与皮肤呈15 ～30 度角进针，直刺静脉，进针速度不宜过慢，在针芯侧孔处见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2 ～0.5 cm，退针芯0.5 ～1 cm 至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽. 用专用无菌敷贴将针柄固定在穿刺部位，使留置针松紧适宜、固定更牢固，可以确保在运转过程中针尖不扭曲、不折叠. 操作过程中，密切观察患者，根据病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅［3］.

2 结 果

使用静脉留置针操作一次性成功率高于钢型针，渗漏率低于钢型针，为及时输液及输液通道的畅通提供了有力的保证，为危重患者争取了抢救的时间.

表1 静脉留置针和钢型针的使用情况Tab.1 Venous indwelling needle and the steel needle type usage

3 讨 论

3.1 为院前危重患者的抢救争取了时间，能够确保输液通道的畅通

院前急救和转运的患者一般都是发病急、病情重、变化快的危重病患，也包括各种外伤、大出血及中毒抢救等病患.其抢救的首要除了快速建立静脉通道外还要保证通道畅通. 与钢型针相比静脉留置针套管用先进的生物材料制成，套管柔软，韧性大，可以随着血管改变形状，尤其有贴膜固定在穿刺部位，不会因为患者活动而发生脱出、渗漏现象，能够在搬运时保持静脉输液通畅，对于老年患者、无意识的患者更适合使用. 例如脑血管疾病患者，由于颅内压的增高，患者出现头晕头痛、呕吐、意识障碍等症状，传统的钢型针穿刺后不久针头便因为患者随意活动而脱出血管，阻碍了降颅内高压药物的使用.改用静脉留置针，因其不易脱出，从而能够及时快速的使用利尿、脱水药物，以降低颅内高压，使患者病情在最短时间内得以缓解.

3.2 能够减轻患者因反复穿刺所带来的痛苦，保护患者血管

静脉留置针的操作方法与传统的静脉穿刺方法一样简单，除了方便，快捷外，同时也提高了护理人员的工作效率.静脉留置针免除了针刺对血管壁造成的机械性损伤，并减少静脉穿刺次数，从而减少了静脉炎的发生，同时也减少了院前急救中部分患者及家属因患者血容量小、血管壁脆性大、情绪烦躁不安等原因，所造成的二次、三次等穿刺所带来的痛苦、厌烦、急躁的情绪，减少医患矛盾的发生.例如院前急救有机磷中毒的患者，转运途中部分患者出现神志模糊、狂躁不安、抽搐等症状，由于患者自身无意识，往往对治疗不予合作，使用钢型针输液一次性成功率不高，经常反复穿刺，既耽误了抢救又给患者带来了痛苦. 改用静脉留置针后一次性成功率提高了，避免了反复穿刺，保证了解毒药物的使用，使患者尽快清醒.

3.3 能够防止液体渗漏，随时给抢救患者用药.

与传统的钢型针不同，静脉留置针能与延长管和三通相连接. 在需要静脉推注时，传统的钢型针是在输液器接头处进行，液体容易从接头处渗漏，空气容易从接头处进入血管，也会有被污染的可能;静脉留置针则不同，静脉推注可以直接在三通管上完成，渗漏率远远低于钢型针，可以随时反复用药.比如院前急救及转运途中抢救猝死患者，众所周知猝死病人的抢救必须分秒必争，在抢救过程中反复多次用到升压剂、呼吸兴奋剂等药物，使用钢型针需要反复在输液器接头处进行推注，液体渗漏现象明显，增大了空气栓塞的可能，不利于抢救.而静脉留置针利用三通可避免与输液器接头处接触，使液体不易渗漏，能有效防止空气的进入，减少空气栓塞的机会，也减少了污染的可能.

3.4 能够保证最大输液量，迅速补充血容量.

在临床上对于院前急救大出血患者，包括产后、外伤、上消化道等出血的患者，为了尽快的给患者补充血容量，使用传统的钢型针时，往往会在患者身上建立两条甚至更多的静脉通道，即使如此，有时还达不到理想的治疗效果;与传统的钢型针相比，静脉留置针管径较粗，其可代替静脉切开，最大输液流速可达92 mL/min［4］能够快速、有效的补充血容量，保证有效血液循环，防止失血性休克的发生，为患者的后续治疗奠定了基础.

4 结 论

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节. 在院前急救中静脉通道的建立和保持通道的畅通对抢救成功与否起着重要的作用，因此静脉留置针更适用于院前急救及转运中使用.其优点在于:一次性穿刺成功率高，渗漏率低，保护患者血管，能确保静脉通道的畅通，为急救患者赢得了抢救时间.静脉留置针的使用不仅提高了医疗护理质量还为患者带来了高效能的医疗服务，明显提高了院前急救及转运的抢救成功率.

如今静脉留置针已广泛用于临床，在不断地实践中，我们发现这种新型的穿刺置管技术也存在一些缺陷，需要我们加强和注意:(1)要求护理人员有更良好的心理素质，克服紧张的心理，具备高度的责任心和业务素质. (2)输液成本贵于普通的静脉输液，相应的增加了病人的治疗费用，期望能不断的降低成本，受惠于广大患者.(3)长时间的置管后有些患者出现渗血，穿刺部位发红，针眼渗血，静脉炎，疼痛等症状，还有的出现导管堵塞，导管脱出等现象.(4)无菌操作不严格是造成静脉炎的直接原因，因此执行静脉留置针操作时，要求更为严格.(5)每次输液后需用肝素生理盐水封管，需要正确使用封管技术，还要依据套管的长度、患者的情况来选择封管液量.我们护理人员在临床实际操作中应尽量避免这些缺陷，防止事故的发生，以更完善的护理操作来更好的服务于广大患者.

［1］戚 红. 对闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志，2006，15(2):78.

［2］彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的作用［J］.护理学杂志，2008，15(10):617.

［3］殷 磊.护理学基础［M］(第3 版).北京:人民卫生出版社，2005.

［4］张 梅，马建新，魏爱环.静脉留置针正压封管的体外实验和临床探讨［J］.护士进修杂志，2004，(19):65.