参松养心胶囊治疗心血管神经症的疗效观察

张博 刘芳 冯惠

参松养心胶囊治疗心血管神经症的疗效观察

张博 刘芳 冯惠

目的探讨参松养心胶囊及美托洛尔治疗心血管神经症的疗效比较。方法服用参松养心胶囊为治疗组:参松养心胶囊每次3粒，3次/d，口服，4周为1个疗程;服用美托洛尔为对照组:美托洛尔12.5～25mg口服，1～2次/d，共4周为1个疗程。结果两组患者的症状发作次数均有减少，尤其是快速性心律失常(窦性心动过速、房早及室早)的发生，总有效率87.2%;对照组总有效率76.5%，总有效率治疗组高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后血压和心率的变化对照组影响较大。结论参松养心胶囊能有效地控制心血管神经症临床症状，且副作用少而轻，患者有较好的耐受性，值得临床推广使用。

心血管神经症;参松养心胶囊;美托洛尔

心血管神经症(cardiovascularneurosis)是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是功能性神经症的一种特殊类型。本病大多发生在中、青年，20～50岁较多见;女性多于男性，尤其是更年期的妇女。随着经济的发展和社会压力的增加，在心血管内科就诊患者中，无器质性病变的心理障碍患者越来越多，约占具有心血管症状患者的10%，长期症状严重的患者可明显影响正常工作和学习、生活。在临床工作中，及早正确识别心血管神经症患者，并做出合理有效治疗。近年来我们运用参松养心胶囊治疗心血管神经症临床症取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月于我科就诊的心血管神经症患者为研究对象，病例选择标准结合内科学本科第七版教材［1］中诊断标准，同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD 3)心血管神经症的诊断标准［2］;(2)24h动态心电图(Holter)检查无异常表现;(3)性别不限，年龄≥18岁，小学以上文化;(4)血、尿、便三大常规，肝功、肾功、心肌酶等测定，超声多普勒血流图检查均正常，证实无器质性病变;(5)排除其他系统有严重器质性疾病及任何一项检查有问题者。共入组80例，按随机原则将患者分为两组，参松养心胶囊组40例中男12例、女28例，年龄18～75岁;美托洛尔组40例中男16例、女24例，年龄20～70岁。两组性别、年龄、受教育年限等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 参松养心胶囊组:参松养心胶囊每次3粒，3次/d，口服，4周为1个疗程;美托洛尔组:美托洛尔12.5～25mg口服，1～2次/d，共4周为1个疗程。两组均同时给以适当的心理治疗、体育活动、学会培养自己的业余爱好等相关治疗。

1.3 观察方法 治疗前后检查血常规、尿常规、血生化、心电图，治疗期间监测临床症状，心律心率、血压变化，对比其改善情况。

1.4 疗效评定标准［3］临床痊愈:临床症状、体征全部消失或基本消失，情绪稳定，无不适感，停药3个月未复发。显效:临床症状，体征明显改善，偶有不适应感，但能坚持工作、学习、生活，心电图有所改善。有效:临床症状、体征均有好转，仍有较多不适感，心电图较前异常减少。无效:临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，心电图提示异常。

2 结果

治疗组1例因胃肠不适、头昏面部发红不能耐受停止治疗，其余均完成治疗。对照组中6例因血压下降低于90/60mm Hg、出现严重心动过缓而停药。治疗前后两组疗效评价情况，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

两组患者的症状发作次数均有减少，尤其是快速性心律失常(窦性心动过速、房早及室早)的发生。治疗组总有效率87.2%，对照组总有效率76.5%，总有效率治疗组高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。参松养心胶囊组治疗前后平均血压和心率无变化，倍他乐克组治疗前后平均血压、心率均不同程度降低。

3 讨论

心血管神经症是内外因素影响使调节、支配心血管系统的植物神经出现功能性或器质性改变而导致以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型［4］。可兼有神经官能症的其他表现，大多数发生在中年女性，尤其是伴绝经期综合征时，一般无器质性心脏病，也可称为“植物神经功能紊乱”、“疲劳综合征”，从某种意义上说可以归属于亚健康症状［5］。发病机制可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型［6］，有研究表明，焦虑、抑郁和心血管疾病有明显相关性心血管神经症患者有明显的焦虑抑郁情绪，家庭环境因素对其有不同程度的影响。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失平衡。临床表现出不同程度的心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、易疲乏、头晕、失眠、不安、多梦、多汗、烦躁、紧张等。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本病;有的患者曾被误诊为冠心病、心绞痛，有的被误诊为心肌炎后遗症等，患者思想负担加重，担心自己发生意外，病情反而加重，这些均导致医疗资源的浪费。随着对疾病研究和认识的不断深入，心理治疗、体力活动和体育锻炼结合药物治疗的综合疗法已成为治疗本病的重要方法。

由于该病主要是精神方面等原因导致心血管系统功能异常，患者有明显的焦虑抑郁情绪，所以按照一般心脏病处理往往无效［7］。心血管神经症当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病，引起各种生理改变，主要表现为交感神经活性增加和糖肾上腺皮质激素分泌增多，有时可伴有高动力循环表现:如动脉搏动增强，左心室射血速度增快等，也可出现对运动、心理测试或疼痛刺激的异常反应。体格检查心率增快、血压正常、心电图有非特异性ST-T改变。综合医院医生应提高对心血管神经症及焦虑抑郁情绪的识别率，从而提高心血管神经症的临床疗效。通过用和蔼亲切的语气和患者交谈，详细询问病史，耐心倾听其对病情细节的描述，尽可能多地掌握其发病原因及临床症状。该病的治疗除必要的心理治疗外还需加用药物治疗。临床上使用的药物常包括:以苯二氮唑类药物为代表的抗焦虑紧张及镇静催眠药及以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为代表的抗抑郁药等。苯二氮唑类药物有耐药性与撤药反应，并往往彼此有交叉耐药性，不宜长期使用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂起效时间较慢，通常2～4个星期才能明显改善症状，以上不足限制了其临床应用。倍他乐克治疗心血管神经症可能是减弱或取消儿茶酚胺和肾上腺素能受体活动的效应，达到抑制交感神经张力作用。本研究中对照组(美托洛尔组)总有效率较治疗组(参松养心胶囊组)低，可能与美托洛尔影响血流动力学、心率及房室传导有关，导致心动过缓、血压降低、传导阻滞等副作用，以致部分患者不能耐受药物加量以达好的疗效甚至因此停药，而影响总体治疗效果，说明不良反应明显。参松养心胶囊是纯中药复方制剂，主要成分包括人参、麦冬、五味子、黄连、甘松、山萸肉、桑寄生，现代药理学研究表明其有效成分改善心肌细胞代谢，降低自律性，抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，调节植物神经功能，能减弱或消除由氯仿肾上腺素引起的心律不整;延长心肌APD(动作电位过程)及有效不应期)，增加ERP/APD比值，有利于打断折返环并使之不易形成，还可有效的拮抗血小板和血管平滑肌的α受体，起到抗心律失常作用;具有膜稳定作用，能够延长动作电位时程发挥控制心率、控制房早室早等抗心律失常作用;延长动作电位，增大静息电位绝对值，降低心肌组织的自律性;有中枢镇静作用并兼有膜的抑制作用，可调节神经内分泌失调，使心血管神经症患者的植物神经功能得到改善。总之参松养心胶囊具有多离子通道调节作用可治疗功能性心律失常，改善失眠、心悸、气短、乏力等症状。

本研究结果表明，根据患者胸闷、心悸、胸痛等心血管病主诉症状多，失眠、焦虑紧张等神经系统症状表现突出，体格检查无重要意义的阳性体征以及常规心血管病的辅助检查，如心电图和X线检查示心脏正常或无特异性表现，不难作出心血管神经症的诊断。治疗上采取心理治疗为主、体力活动治疗的基础上加用参松养心胶囊治疗，具良好疗效，同时副作用少且轻微，用药安全性高，特色优势明显，值得临床推广使用。

［1］张维忠.心血管神经症 陆再英，钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2007:279.280.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:103-112.

［3］卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006.第4版.北京:中国大百科全书出版社，2008:1-14.

［4］谭晓晖，罗翊芝，刘杰强.舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症的临床研究.海南医学，2012，23(3):32-33.

［5］董艳华，王秀荣，朱连英.步长稳心颗粒联合谷维素治疗50例心血管神经症疗效观察.中国现代药物应用，2012，6(1):90-91.

［6］王玲，李崇勇，郭华贵，等.抗抑郁剂联合心理干预治疗心血管神经症对照研究.临床身心疾病杂志，2008，14(2).

［7］林红.稳心颗粒与美托洛尔对女性心血管神经症的疗效观察.中西医结合小脑血管病杂志，2008，6(10):1225-1226.

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